Рак желудка

В данном разделе Вы найдете информацию о раке желудка:

Рак желудка: симптомы
Диагностика рака желудка
Ранний рак
Распространённый рак
Рак желудка: прогноз

Рак желудка: симптомы

Первое место среди злокачественных опухолей занимает рак желудка. Мужчины болеют раком в два раза чаще, чем женщины. Если говорить о возрасте больных, то в настоящее время заболевание помолодело. Возможность заболевания раком желудка резко возрастает у лиц, страдающих гипоацидным гастритом, язвенной болезнью желудка; факторами риска являются нерегулярное питание, злоупотребление алкоголем и курением, онкологическая наследственность. Эти лица должны войти в группу повышенного онкологического риска.

Ранними симптомами заболевания, с которыми больные обращаются к врачу, являются: снижение аппетита, отвращение к мясным продуктам, отрыжка воздухом, а затем тухлым. Похудание, слабость. Характерным для рака желудка является синдром «малых признаков», изложенный ранее.

Клиническая картина зависит от локализации опухоли.

Для рака, локализующегося во входной части желудка, характерна дисфагия.

При раке тела желудка превалируют общие симптомы: слабость, похудание, депрессия, анемия.

Рак антрального отдела проявляется чувством переполнения желудка, тошнотой, отрыжкой воздухом, пищей. Если имеются признаки непроходимости привратника, наблюдается обильная рвота съеденной пищей.

В анализе крови: повышение СОЭ, анемия; ахилия, положительный анализ кала на скрытую кровь. Рентгенологически определяется дефект наполнения, дефект контуров желудка, изменение слизистой, отсутствие перистальтики.

Классификация TNM (международный противораковый союз)

Первичное обследование больного должно быть ориентировано на выяснение распространённости опухоли. Объём обследований и их сроки зависят от квалификации врача, от правильности определения стадии заболевания.
Т — первичная опухоль; TX — первичный очаг невозможно выявить; T0 — отсутствие признаков первичной опухоли; Tis — неинвазивный (carcinoma in situ, внутриэпителиальный) рак (без прорастания собственной пластинки слизистой оболочки); T1 — опухоль инфильтрирует собственную пластинку слизистой оболочки или подслизистый слой; T2 — поражение собственной пластинки или подслизистой оболочки; T2a — прорастание собственной мышечной оболочки; T2b — опухоль инфильтрирует подслизистый слой; T3 — опухоль прорастает субсерозную оболочку (висцеральную брюшину), не распространяясь на соседние структуры; T4 — опухоль распространяется за пределы серозной оболочки.
N — регионарные лимфатические узлы; NX — состояние регионарных зон невозможно оценить; N0 — регионарных метастазов нет; N1 — поражение 1–6 лимфатических узлов; N2 — метастазы в 7–15 лимфатических узлах; N3 — поражение более 15 узлов.
M — отдалённые метастазы; MX — отдалённые метастазы не могут быть подтверждены; M0 — отдалённых метастазов нет; M1 — имеются отдалённые метастазы.
 Группировка по стадиям: 0 — Tis N0 M0; Ia — T1 N0 M0; Ib — T1 N1 M0 или T2a/b N0 M0; II — T1 N2 M0 или T2 a/b N1 M0 или T3 N0 M0; IIIa — T2 a/b N2 M0 или T3 N1 M0 или T4 N0 M0; IIIb — T3 N2 M0; IV — T4 N1–3 M0 или T1-3 N3 M0 или любое T и N при M1.
Морфологический тип опухоли: аденокарцинома (папиллярный, тубулярный, слизистый, перстневидноклеточный), аденосквамозный, плоскоклеточный, мелкоклеточный, недифференцированный.
G — степень гистологической злокачественности: GX — степень зрелости опухоли невозможно оценить; G1 — высокодифференцированная; G2 — умеренно дифференцированная; G3 — низкодифференцированная; G4 — недифференцированная.
 R — остаточная опухоль; RX — нет возможности обнаружить (подтвердить) остаточную опухоль; R0 — остаточная опухоль не обнаружена; R1 — выявлены микроскопические остатки опухоли; R2 — остаточная опухоль определяется макроскопически.

Диагностика рака желудка

Клинические симптомы опухоли появляются, как правило, слишком поздно. Диспептические расстройства слишком часто встречаются среди неонкологических больных. Однако появление диспепсии или изменение привычных ощущений со стороны желудка у лиц из группы риска должно насторожить врача широкой практики. Такого больного необходимо направить на консультацию специалиста или на гастроскопию. Следует учесть, что время удвоения размеров раннего рака (в пределах подслизистого слоя) составляет 2–10 лет, а распространённых форм — 2–12 мес.

Показания для направления на обследование:

-Дисфагия.
-Диспепсия в сочетании с одним из следующих симптомов:
а)похудание;
б)анемия;
в)потеря аппетита.
-Диспептические симптомы у больных старше 50 лет в группе повышенного онкологического риска:
появление симптомов в сроки до 1 года;
отсутствие эффекта от лечения.
-Появление диспептических симптомов у лиц из группы риска:
два или более кровных родственников, страдавших раком желудка;
-пищевод Барретта;
-пернициозная анемия;
-резекция желудка 20 и более лет назад;
-дисплазия слизистой оболочки желудка;
-атрофический гастрит;
-кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка;
-желтуха;
-появление объёмного образования в эпигастрии.

Ранний рак

Основной симптом рака проксимального отдела желудка — дисфагия. Таких больных следует немедленно направлять на эндоскопию, хотя более чем у 50% больных жалобы не связаны с онкологическим заболеванием. Изжогу испытывают до 9% лиц пожилого возраста, многие из них практически еженедельно. Но врач должен помнить, что ранний рак верхней трети желудка в 60% случаев уже проявляется клинической симптоматикой. Жалобы на изжогу и регургитацию, особенно по ночам, должны особо настораживать у лиц из группы повышенного онкологического риска.  Эзофагогастроскопию у них следует сопровождать множественными биопсиями изменённой слизистой оболочки желудочно-пищеводного соустья. Риск рака желудка у таких больных превышает показатели в основной популяции в 7,7 раза. Он достигает 44% у лиц с длительными и стойкими симптомами рефлюкса. Клиническая дифференциальная диагностика отличается низкой чувствительностью и специфичностью. Рекомендуют обследовать всех лиц из группы онкологического риска при появлении диспептических расстройств, хотя выявляемость рака у них не превышает 2%.

При поражении тела желудка долго сохраняется эвакуация пищи и местные симптомы появляются относительно поздно. Обычно первые признаки заболевания слабо выражены и включают кровавую рвоту или мелену (кровотечение из распадающейся опухоли). Характерно чувство переполнения желудка, дискомфорт в области эпигастрия, отрыжка.  При поражении привратника присоединяются отрыжка тухлым, рвота застоявшейся пищей. Рак пищеводно-желудочного перехода проявляется дисфагией при сохранённом аппетите. Обычно боли появляются только при прорастании опухоли в поджелудочную железу. Желтуха присоединяется при распространении процесса на жёлчные пути. Опухоль распространяется преимущественно по лимфатическим путям. В этом случае можно выявить плотные увеличенные надключичные лимфатические узлы (в большинстве случаев слева). Печень чаще всего поражается гематогенными метастазами. Довольно часто опухоль распространяется по брюшине и проявляется плотным метастатическим узлом в области пупка, в яичниках, в дугласовом пространстве малого таза.Основной метод выявления раннего рака желудка — гастроскопия. Достоверных данных, доказывающих влияние на выживаемость диагностических методов нет. Однако известно, что при гастроскопии процент выявленных случаев рака на ранних стадиях заболевания существенно выше. Многое зависит от организации диагностики на амбулаторном этапе. Среди больных, самостоятельно обратившихся к врачу, запущенность рака желудка достаточно высока и мало зависит от искусства эндоскописта.

Основные методы подтверждения диагноза рака желудка:

 -рентгенография с двойным контрастированием,

 -эндоскопия с биопсией и скарификационным цитологическим методом.

Комбинация двух методов исследования даёт оптимальный результат. С помощью спиральной КТ можно уточнить распространённость опухоли. Однако данные этого метода следует оценивать с осторожностью. С одной стороны можно пропустить метастазы в регионарных лимфатических узлах, сальнике и брюшине, но с другой — расценить вполне удалимую опухоль, как нерезектабельную. При сомнениях в оценке данных КТ показана эндоскопическая эхография или лапароскопия.

Распространённый рак

Основные симптомы: похудание, потеря аппетита, тошнота, боли в животе, анемия.

У большинства больных различные нарушения функции ЖКТ могут отмечаться в течение нескольких месяцев или даже лет. Лечение современными антисекреторными препаратами (особенно ингибиторами протонного насоса) способствует ошибкам в диагностике и существенной оттяжке с подтверждением диагноза даже при первичной гастроскопии. Важно помнить, что язвенные формы рака могут «зажить».Во всех случаях диагноз должен быть подтверждён при эндоскопической биопсии. Хотя рентгенологическое исследование желудка считают не менее информативным, отсутствует возможность подтвердить диагноз морфологически. Тем не менее, рандомизированные исследования преимуществ эндоскопии не выявили.Большую роль в ранней диагностике играет своевременное распознавание «пищевода Барретта». Обычно ориентируются на внешний вид дистальных отделов пищевода и результаты биопсии слизистой оболочки пищеводно-желудочного соединения. Нередко можно выявить кишечную метаплазию верхней трети желудка. Визуальное распознавание таких зон зависит от опыта эндоскописта. Длину пищевода Барретта определяют в сантиметрах от зубчатой линии до первых складок нормальной слизистой оболочки желудка. Учитывают и расстояние от верхних резцов до «розетки пищевода».

Чёткое представление о границах этой патологии необходимо для выбора объёма резекции. Известно, что малигнизация оставленной слизистой оболочки в таких участках достигает 40%. Рекомендуют использовать множественную биопсию разделённых на квадранты подозрительных участков с интервалом в 2 см. Своевременная диагностика пищевода Барретта существенно повышает частоту выявления раннего рака верхней трети желудка. При этом нужно учитывать степень метаплазии, длину пищевода, пол, курение и злоупотребление алкоголем. Точность диагностики возрастает с количеством биопсий. Цитологическое исследование не может служить показанием к специальному лечению.Уточнение распространённости опухолиТочное определение стадии необходимо для оценки показаний к хирургическим и консервативным методам лечения.
КТ. Оценка величины первичного очага может проводиться при КТ. Точное определение распространенности первичного очага возможно в 80–88% случаев.

Эндоскопическое УЗИ более информативно, чем КТ в оценке распространённости первичного очага.
УЗИ. Довольно ценные результаты даёт обычная эхография. Увеличение регионарных лимфатических узлов более 1 см, их округлая форма и гипоэхогенность указывают на их поражение. Но доброкачественное увеличение их может быть весьма значительным. Дополнительные возможности открывает пункция подозрительных узлов под контролем эндоскопического УЗИ. Однако отрицательные результаты не исключают их поражения (ложноположительные данные).

Рентгенография грудной полости. Достаточно ограничиться при обычном первичном обследовании гастроэнтерологического больного с неизвестным диагнозом. Однако, если обнаружена опухоль желудка — КТ оправдана для исключения отдалённых метастазов.

Лапароскопия после КТ и УЗИ. Следует выполнять у больных с подозрением на небольшой асцит или поражение брюшины. Некоторые авторы рекомендуют использовать этот метод перед радикальной операцией у всех больных с распространением опухоли на пищевод.

Онкомаркёры (РЭА и СА 19-9) в сыворотке крови при раке желудка могут иметь значение в диагностике распространённости опухоли и при мониторинге. Сроки и объём повторного обследования определяют индивидуально. Мнение, что частые повторные осмотры больных дают возможность раньше выявить рецидив, не подтверждаются доказательными исследованиями. Обычно придерживаются общих правил: в течение первого года — осмотр через каждые 4 месяца, затем — через полгода, по прошествии 5 лет — раз в год. Индивидуальный ритм мониторинга и объём исследований разрабатывает консилиумом при выписке больного. Главное, чтобы методы обследования разных специалистов в поликлинике и стационаре не дублировали друг друга. Необходимость в повторной госпитализации также решается на консилиуме. В целом жёстко запланированный мониторинг себя оправдывает. 

Рак желудка: прогноз

Главный прогностический фактор — резектабельность опухоли. Неоперабельные больные живут 3–11 месяцев после подтверждения диагноза.
При ранних стадиях существенную роль играет характер первичного очага: полиповидный и язвенный типы указывают на относительно благоприятный прогноз, изъязвлённый и инфильтрирующий — менее благоприятный.
Уровень поражения лимфатических узлов при II–III стадиях играет существенную роль.
Высокая концентрация онкомаркёров (РЭА и СА 19-9) в сыворотке крови указывают на менее благоприятные результаты лечения.

Подробную информацию о возможностях диагностики и лечения рака желудка за рубежом можно получить в офисе Global Medical Center по адресу: г. Воронеж, Ф.Энгельса 33В или по телефону:

Директор: Миттова Валентина Олеговна +7 (980) 546-60-76; 

Генеральный директор: Козлов Андрей Николаевич +7 (920) 229-30-10;

Вы можете также направить Заявку, используя форму на сайте.