Ишемическая болезнь сердца

В данном разделе Вы найдете информацию:


Ишемическая болезнь сердца – это…
Инфаркт миокарада – это…
Диагностика стенокардии.

Лечение ишемической болезни сердца.
Ведущие клиники Германии, Швейцарии, Израиля, Франции для лечения ИБС.
Профилактика кардио заболеваний, послеоперационная реабилитация, реабилитация после инфаркта.
Реабилитационная программа «Кардио плюс».

 

Ишемическая болезнь сердца


Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает доминирующее положение. На ее долю приходится более половины всех случаев болезней сердца и сосудов. В основе патологического процесса лежит акросклеротическое сужение коронарных артерий сердца, ограничивающее кровоснабжение миокарда. Термином «ишемическая болезнь сердца» определяют группу заболеваний.

Согласно рекомендации рабочей группы экспертов ВОЗ (1979 г.) различают 5 форм ИБС:

I. Первичная остановка кровообращения.
II. Стенокардия напряжения:
• впервые возникшая;
• стабильная;
• прогрессирующая.
III. Стенокардия покоя.
IV. Острый инфаркт миокарда.
V. Сердечная недостаточность.
VI. Аритмия.

Стенокардия


Клиника стенокардии


Основным клиническим симптомом стенокардии являются приступы загрудинных болей, обусловленные остро наступающим нарушением коронарного кровообращения. Чаще она возникает у мужчин старше 40 лет.
В основе приступа лежит гипоксия (ишемия) миокарда. Миокард испытывает кислородное голодание вследствие недостаточного притекания крови по коронарным сосудам к сердечной мышце. Чаще всего причиной стенокардии является атеросклероз коронарных сосудов. Может возникать при инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваниях. Нередко стенокардия сочетается с гипертонической болезнью. Также приступы стенокардии могут развиваться при нервных переживаниях, у злостных курильщиков и т. д.

Основным клиническим симптомом стенокардии является боль. Боль интенсивная, острая с локализацией за грудиной. Боль иррадиирует в левую лопатку, левое плечо, левую половину шеи. Больные могут ощущать чувство сдавления, сжатия, чувство тяжести. Боль может возникать при ходьбе, беге, при другой физической нагрузке, при эмоциональном потрясении (стенокардия напряжения), может возникнуть при выходе из теплого помещения на улицу в холодное время года. Боль может возникнуть ночью (стенокардия покоя).

Особенностью болей при стенокардии является их исчезновение после приема нитроглицерина. Продолжительность болей — от нескольких секунд до 20—30 мин.
Иногда больные жалуются на ощущение перебоев в сердце, которые обусловлены нарушением сердечного ритма. Перебои сопровождаются чувством замирания, остановки сердца. Сила приступа стенокардии различна. Во время приступа может замедлиться сердечный ритм, повыситься артериальное давление. При перкуссии и аускультации сердца отклонений от нормы обычно не отмечается, если нет другой патологии. Болезнь протекает хронически. Приступы могут возникать редко, могут повторяться часто и протекать тяжело. Приступ стенокардии, длящийся более 30 мин, может закончиться инфарктом миокарда, а в редких случаях — смертью.

 

Острый инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда — это ишемический некроз мышцы сердца (чаще всего левого желудочка). Причиной некроза в 95—98 % случаев является тромбоз коронарной артерии либо кровоизлияние в сердечную мышцу. Инфаркт миокарда чаще встречается у мужчин в возрасте старше 45 лет. Способствуют возникновению инфаркта переутомление, перенапряжение, нервное потрясение, алкогольная интоксикация, резкая перемена погоды, злостное курение, переедание.

Диагностика инфаркта миокарда основывается на оценке болевого синдрома, результатов осмотра больного и данных ЭКГ (электрокардиограммы).


Клиника острого инфаркта миокарда

Выделяют три основных клинических варианта течения острого инфаркта миокарда: ангинозная, астматическая и абдоминальная (гастралгическая) формы.


Наиболее часто встречается ангинозная форма, которая проявляется болевым синдромом. В типичных случаях инфаркт миокарда начинается с приступов стенокардических болей, ощущаемых за грудиной. Боли интенсивные, острые, давящие, сжимающие (как говорят сами больные, «как раскаленный кинжал в сердце»). Боли иррадиируют в левую руку, лопатку, вдоль левой руки. Некоторые больные ощущают резкое жжение в левой руке.


Нитроглицерин редко приносит облегчение. Больных охватывает чувство тревоги, страх приближающейся смерти. Продолжительность такого приступа обычно больше 30 мин, он затягивается на часы, сутки. Острый инфаркт миокарда может развиться в любое время суток, но чаще приступы возникают в ночное время. Приступы провоцируются конфликтными ситуациями, волнениями, чрезмерными физическими нагрузками.
При осмотре таких больных обращает на себя внимание бледность кожных покровов, влажность кожи, незначительный цианоз губ. Пульс может замедляться, а может, наоборот, быть тахикардия, при аускультации — ослабление I тона у верхушки сердца, редкие экстрасистолы. Артериальное давление существенно не меняется, может быть в пределах нормы, может снизиться.
В 80—90 % случаев отмечается повышение температуры тела до субфебрильных  (37-38°С) цифр, обычно к концу первых — началу вторых суток. Температура держится на протяжении 3—7 суток.

При астматическом варианте инфаркта миокарда заболевание начинается с приступа сердечной астмы и отека легких. Болевой синдром либо не выражен, либо выражен незначительно.
Астматическое начало встречается у 5—10 % больных. Чаще это бывает у лиц пожилого возраста либо при повторном инфаркте на фоне уже имеющейся гипертрофии левого желудочка, постинфарктного кардиосклероза, хронической аневризмы сердца, ожирения. В основе этого синдрома лежат крайняя степень левожелудочковой недостаточности и застой в легких. Приступ развивается внезапно. Больной испытывает чувство нехватки воздуха, удушья. Он беспокоен, принимает в постели вынужденное положение сидя, опираясь руками на кровать. Появляется чувство страха приближающейся смерти.
Частота дыхательных движений возрастает до 40—50 в минуту. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, акроцианоз, холодный липкий пот, страдальческое выражение лица. При перкуссии — тимпанический звук, при аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, обилие влажных мелкопузырчатых и свистящих хрипов. Такому больному необходима срочная медицинская помощь, при отсутствии которой состояние резко ухудшается, сердечная астма переходит в отек легких. Дыхание становится шумным, клокочущим, слышным на расстоянии. Появляется кашель с пенистой мокротой розового цвета или с прожилками крови. При перкуссии легких — тимпанит, при аускультации над легкими выслушивается обилие влажных разнокалиберных хрипов. Тоны сердца глухие, акцент II тона на легочной артерии, ритм галопа. Отмечается тахикардия, артериальное давление может у разных больных быть различным: от низкого до высокого.

Для абдоминальной (гастралгической) формы инфаркта миокарда характерно появление болей в животе, чаще в эпигастральной области, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой, задержкой стула или жидким стулом. Гастралгический вариант начала острого инфаркта миокарда наблюдается в 2— 3 % случаев. Эта форма развивается чаще при инфаркте задней стенки. Боли ощущаются в верхней половине живота, носят схваткообразный, давящий характер. Больные возбуждены, стонут, мечутся. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. При пальпации живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. К болям вскоре присоединяется тошнота, рвота, икота, жидкий стул. Таким больным часто ошибочно ставят диагноз пищевой токсикоинфекции.
При этом необходимо обратить внимание на такие не характерные для острого гастроэнтерита признаки, как цианоз, выраженная одышка, глухость сердечных тонов, тахикардия. Нередко у больных в остром периоде инфаркта миокарда наблюдаются неврологические нарушения. Обмороки, потеря сознания встречаются у 3—4 % больных и связаны с тяжелыми стенокардическими болями. После снятия болей и подъема артериального давления к больным быстро возвращается сознание.

Осложнениями острого инфаркта миокарда являются острая сердечная недостаточность, рефлекторный (болевой) коллапс или синдром гипотензии — брадикардия, аритмический шок, кардиогенный шок, аневризма сердца, разрыв сердца.


Острая сердечная недостаточность наблюдается в первые сутки у лиц старше 60 лет, обычно у больных с повторным инфарктом миокарда. У больных усиливаются одышка, цианоз, нарастает тахикардия, границы сердца расширяются влево, выслушивается ритм галопа, в легких — жесткое дыхание, обилие влажных мелко-среднепузырчатых и сухих свистящих хрипов.

Рефлекторный (болевой) коллапс возникает у 15 % больных на высоте болевого приступа. Отмечаются резкая бледность кожных покровов, холодный липкий пот. Пульс — 40—60 ударов в минуту, малого наполнения. Артериальное давление падает: систолическое может быть меньше 70 мм рт. ст., диастолическое — не определяется. Рефлекторный коллапс, в отличие от кардиогенного шока, отмечается кратковременностью и обратимостью.

Аритмический шок. Как самостоятельное осложнение встречается редко, чаще возникает на фоне падения артериального давления. Преобладают случаи тахисистолического шока, реже — брадикардия.

Истинный кардиогенный шок — наиболее тяжелое осложнение инфаркта миокарда, который в 90 % случаев заканчивается летально. У подавляющего большинства больных шок развивается на фоне болевого приступа в первые часы или минуты заболевания. Чаще встречается у лиц пожилого возраста (старше 60 лет). При осмотре больной находится в заторможенном состоянии, адинамичен, на вопросы не отвечает, на боли не жалуется. Возможна потеря сознания. Кожа бледного цвета с серовато-пепельным оттенком или «мраморным» рисунком, акроцианоз, конечности холодные, покрыты липким потом. Основным признаком кардиогенного шока является катастрофическое падение артериального давления. Систолическое давление менее 80—60 мм рт. ст., диастолическое — меньше 20 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Пульс частый — 100—120 ударов в минуту, малого наполнения, нитевидный. Дыхание частое, поверхностное (25—35 в минуту). Переживает кардиогенный шок около 10 % больных, большинство из них в дальнейшем погибает от сердечной недостаточности.

Разрывы сердца встречаются в 5—6 % случаев у больных с первичным трансмуральным инфарктом миокарда. Чаще развиваются у лиц пожилого возраста, преимущественно у женщин. Возникают в первые 3 дня заболевания, главным образом в первый день.
Среди внешних разрывов преимущественно встречаются разрывы передней стенки левого желудочка, возможен разрыв межжелудочковой перегородки. Разрывы сердца всегда заканчиваются смертью.

Аневризма сердца. Это осложнение инфаркта миокарда представляет собой мешковидную полость, содержащую пристеночный тромб. Наиболее часто аневризма располагается в области верхушки левого желудочка. Клинически аневризма проявляется тяжелой левожелудочковой недостаточностью. Острая аневризма сердца может осложниться разрывом в первые 3 недели от начала инфаркта миокарда.

 

Диагностика стенокардии

Лабораторные исследования:


• Общий анализ крови.
• Определение концентрации глюкозы, развёрнутого липидного профиля (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды) натощак, активности АСТ и АЛТ в крови.


Инструментальные исследования:


• ЭКГ в покое показана всем пациентам с болью в грудной клетке. Желательно записать ЭКГ в момент приступа болей за грудиной.
• Рентгенографию органов грудной клетки проводят больным с симптомами хронической сердечной недостаточности, поражения клапанов сердца, перикарда или расслаивающей аневризмы аорты.
• ЭхоКГ.
Данное исследование показано пациентам с подозрением на поражение клапанов сердца, с симптомами хронической сердечной недостаточности, инфарктом миокарда или хронической сердечной недостаточностью в анамнезе, а также больным с систолическим шумом, указывающим на аортальный стеноз или гипертрофическую кардиомиопатию. ЭхоКГ (или радионуклидное исследование) для оценки функции левого желудочка проводят пациентам с документированным инфарктом миокарда в анамнезе, лицам с патологическими зубцами Q на ЭКГ.
• Проба с физической нагрузкой.

Исследование проводят в следующих случаях:


– Дифференциальная диагностика ИБС.
– Определение индивидуальной толерантности к физической нагрузке.
– Оценка эффективности лечебных мероприятий и прогноза.
– Экспертиза трудоспособности.


Коронарная ангиография рекомендована пациентам, у которых после проведения неинвазивного обследования диагноз остаётся неясным или выявлен высокий риск ИБС. Выделяют следующие показания для коронарной ангиографии:
тяжёлая стенокардия (III–IV функциональный класс), сохраняющаяся при антиангинальной терапии;
признаки выраженной ишемии миокарда по результатам неинвазивных тестов;
наличие у больного в анамнезе эпизодов внезапной смерти или опасных желудочковых нарушений ритма;
прогрессирование заболевания по данным динамики неинвазивных тестов;
сомнительные результаты неинвазивных тестов у лиц с социально значимыми профессиями (водители общественного транспорта, летчики и др.).

 

Лечение больных ишемической болезнью сердца


Лечение больных ишемической болезнью сердца должно быть комплексным. Оно включает в себя диетотерапию, соблюдение определенного режима и медикаментозные средства. Лечение должно быть направлено на нормализацию функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы, снижение предрасположенности к спазмам венечных артерий, улучшение метаболического обеспечения работы сердца. Для достижения оптимального лечебно-профилактического эффекта больным ишемической болезнью сердца рекомендуют комплекс мероприятий, включающих лечебное питание, климатолечение, лечебную физкультуру, водолечение, физио-, психо-, игло- и фитотерапию.
Оперативное лечение предусматривает ангиопластику коронарных артерий и аортокоронарное шунтирование при ограниченном поражении крупных коронарных артерий и пластику хронической аневризмы сердца.

Даная информация носит справочный характер, и не может быть основанием для постановки диагнозов и назначения лечения. Обязательна консультация специалиста.

 

Диагностика и лечение ИБС могут быть проведены в лучших клиниках Германии, Израиля и Швейцарии:

1. Клиника заболеваний сердца и кровообращения Hемецкого Kардиологического Центра города Мюнхена под руководством Проф.Др. А. Шемига(Das Deutsche Herzzentrum München, Prof. Dr. A. Schömig-Direktor der Klinik) –  первый кардиоцентр, основанный в Европе в 1972 году, и сохраняющий до настоящего времени свои ведущие позиции.
2. Немецкий Кардиологический Центр в Берлине является единственным центром сердечнососудистой хирургии в Германии, который добился повторного сертифицирования. (Das Deutsche Herzzentrum Berlin) Директором Центра со дня его основания является профессор, д-р медицины, почетный доктор многих медицинских Университетов Роланд Хетцер(Prof. Dr. med. Dr. h.c.mult. Roland Hetzer) Одним из пациентов клиники являлся  - первый Президент России Борисом Ельциным.
3. Университетская клиника Гамбург-Эппендорф, проф. доктор медицинских наук  Герман Райхенспурнер
4. Университетская клиника Тюбингена( Universitätsklinik für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie) с 200 летним опытом работы, отделение  сердечной, трокальной и сосудистой хирургии под руководством проф. Улриха Штока (Prof. Dr. Ulrich Stock)
5. Клиника кардиологии Медицинского университетского центра Дюссельдорф(Direktor der Klinik für Kardiologie, Pneumologie und Angiologie), под руководством проф. Штрауер(Prof. Dr. Bodo E. Strauer) , применятся современные методы лечения кардио заболеваний, в том числе лечение заболеваний сердца стволовыми клетками.
6. Клиника по заболеваниям сердца и сосудов университетской клиники Эссена(Klinik für Kardiologie & Angiologie) под руководством профессора, доктор медицины Георга Винценц Сабин(Prof. Dr. Georg V. Sabin).
7. Клиника Кардиологии и ангиологии медицинской школы Ганновер (Klinik für Kardiologie und Angiologie, под руководством профессора Бернхарда Шиффера  Prof. Dr. Bernhard Schieffer.
8. Центр хирургии сердца Сана, Штуттгарт(Sana Herzchirurgie Stuttgart).
9. Медицинский Центр "Герцлия"– ведущий частный госпиталь в Израиле(Herzliya Medical Center).
10. Институт сердца (The Leviev Heart Center) медицинского центра Шеба Тель-Хашомер, Израиль (Sheba).
11. Отделение сердечно-сосудистых заболеваний клиники Женолье((Clinique de Genolier), Швейцария.
12. Клиника Бизе  (Bizet) частная хирургическая клиника, находящаяся в одном из престижных районов Парижа, Франция.
13. Частная клиника с многолетней традицией «Конфратернитет Йосефштадт» Вена, Австрия(Confraternität Privatlinik Josefstadt,Österreich).

 

Пройти санаторно-курортное лечение с целью профилактики кардио заболеваний или послеоперационной реабилитации возможно в сети реабилитационных клиник:


1. В Германии MediClin Reha-Zentrum Spreewald, Bad Düben, MediClin Klinik  Bad Elster, MediClin Fachklinik Rhein/Ruhr, MediClin Bliestal Kliniken
2.  На известном курорте Швейцарии Монтрё - Клиника Вальмон-Женолье (Valmontgenolier)

 

Пример программы «Кардио плюс витал»  в Медклиник Альберта Швейцера ( MediClin Albert Schweitzer):

Диагностика:


-Медицинский осмотр
-Измерение кровяного давления
-ЭКГ в состоянии покоя
-ЭКГ в состоянии нагрузки
-ЭКГ  холтер
-Эхокардиография
-Лабораторная диагностика
-Заключительный осмотр врача и составление  мед, заключение

 

Терапевтические услуги:


5 x  тренеровок на расслабление мышц
1 x психологическая консультация
1 x консультация по поводу питания
5 x сеансов дыхательной гимнастики  и эргометрия
Спортивная и кенезотерапия
2 x занятия по обучению  ведению здорового образа жизни

 

Базисные услуги:


-7  ночей + полный пансион
- Пользование местами для досуга на территории клиники: бассейн, сауна
- Участие в бесплатных мероприятиях  и выступлениях (семинарах)
- Медицинское обеспечение 24 часа

 

Стоимость программы:


1 неделя апрель-октябрь  - 1.410 евро*
2 недели ноябрь-март  - 1.105 евро
*Указана только стоимость пакета без учета дополнительного сервиса (билеты, перевод, визовая поддержка и т.д.)

Ориентировочную стоимость лечения болезней сердца Вы можете найти в разделе «Стоимость лечения».

Данный перечень клиник далеко не полный, консультанты GMC, подберут клинику и специалиста, добившихся выдающихся результатов в каждом конкретном случае, с учетом всех особенностей заболевания.

Не откладывайте решение проблем со здоровьем, помните:  вы тратите драгоценное время. Это может усложнить Ваше лечение впоследствии.

Подробную информацию о возможностях лечения за рубежом можно получить в офисе Global Medical Center по адресу: г. Воронеж, Ф.Энгельса 33В или по телефону: 

Директор: Миттова Валентина Олеговна +7 (980) 546-60-76; 

Генеральный: директор: Козлов Андрей Николаевич +7 (920) 229-30-10;

Вы можете также направить Заявку, используя форму на сайте.