Онкология, лечение рака

В данном разделе Вы найдете информацию:

Раковые и предраковые состояния
Клиническая диагностика раковых заболеваний
Рак кожи
Астроцитома
Рак желудка
Рак колоректальный
Рак легкого
Рак молочной железы
Методы лечения онкологических больных
Лечение рака легкого
Лечение рака молочной железы
Лечение рака ободочной кишки
Онкология  в клиниках Германии
Хирургическое лечение:
Классическая хирургия
Минимально-инвазивная хирургия с применением робота да Винчи
Протонная терапия
Стереотаксическая хирургия:
Гамма-нож
Кибер-нож
Терапевтическое лечение:
Лучевая терапия
Химиотерапия
Иммунотерапия

Ведущие клиники Германии, Швейцарии, Великобритании, Израиля и другие для прохождения диагностики и лечения онкологических заболеваний.

Раковые и предраковые состояния

Само слово «онкология» приводит человека в шок. Больные, как правило, ничего не знают о причинах, симптомах и методах лечения рака. Люди от страха идут к экстрасенсам, проводят самолечение, тем самым упуская драгоценное время. Они не верят современным традиционным методам лечения и обращаются к нетрадиционной медицине. Спустя некоторое время улучшения не наступает, и тогда они обращаются к врачу, где диагностируется запущенная стадия. В диагностике и лечении онкологических заболеваний принимают участие врачи разных специальностей.

Онкологические больные, как правило, впервые обращаются в поликлинику к врачу общелечебной сети: терапевту, хирургу, гинекологу, отоларингологу и педиатру; главная их задача — заподозрить опухоль и направить больного в соответствующее лечебное учреждение. Каждый врач должен знать клинические признаки онкологического заболевания и методы лечения рака.

В настоящее время различают предраковые состояния и предраковые изменения. К первым относят заболевания, которые увеличивают риск образования опухоли, ко вторым - морфологические изменения, при которых рак возникает с большей вероятностью.

К предраковым состояниям относят хронические воспалительные процессы (с атрофией или гиперплазией слизистой), полипоз, хронические язвы, миомы, фиброаденомы, кисты.

Рак - это группа опухолей, произрастающих только из клеток эпителиальной ткани (слизистые оболочки, кожа). Опухоли из мышц, костей, хрящей, жировой клетчатки называются саркомами.

Любая злокачественная опухоль обладает рядом особенностей:

• способность к автономному (самостоятельному), быстрому, нерегулируемому организмом росту;
• способность к метастазированию (по лимфатическим и кровеносным сосудам);
• местно отмечается разрушающий инфильтрирующий рост.

Рак возникает под влиянием химических веществ, ультрафиолетового облучения, гормонов, вирусов, радиации. Все эти факторы называют канцерогенными.

К факторам риска возникновения онкологических заболеваний относятся следующие:

• хронические стрессы, отрицательные эмоции, депрессия, которые способствуют возникновению рака. Гормоном стресса является кортизол;
• курение является причинным фактором около 30 % всех форм злокачественных опухолей. Хотя не у каждого курильщика развивается рак легкого, но частота возникновения составляет 90 %. Пассивные курильщики за один час поглощают 2,3 мг золы. Курение повышает частоту рака гортани, глотки, пищевода. У курящих отцов и матерей дети в 4 раза чаще болеют раком;
• употребление алкоголя способствует возникновению рака пищевода, желудка, толстой и прямой кишки. Он увеличивает риск возникновения рака и цирроза печени;
• нарушения питания. Чрезмерное употребление продуктов, содержащих большое количество насыщенных жирных кислот (сало, жирное мясо, сливки, сливочное масло), увеличивает риск возникновения рака кишечника, молочной железы, поджелудочной железы, яичников и прямой кишки. Ограничение жира может замедлять развитие опухолевого процесса;
• к канцерогенам относятся мышьяк, асбест, тяжелые металлы, полихлорвинил. Сильные канцерогены обнаружены в выхлопных газах автомобилей. Недостаток витаминов усиливает действие канцерогенов;
• аборты и солнечное облучение в больших дозах также могут привести к злокачественному процессу.
При беседе с больным, когда подозревается злокачественная опухоль, врач должен выяснить, присутствуют ли вышеперечисленные факторы.

Клиническая диагностика рака

На ранних стадиях онкологический больной никогда не жалуется на боли, не считает себя больным, продолжает работать, вести обычный образ жизни. В дальнейшем появляются общая слабость, утомляемость, сонливость, снижение работоспособности. Нет удовлетворения от принятой пищи, извращен или отсутствует аппетит, отмечается чувство тяжести в животе. Эти симптомы объединены в синдром малых признаков, синдром дискомфорта.

Если больной указывает на неожиданную тошноту без причин, рвоту, необычные ощущения при прохождении пищи по пищеводу, кашель с примесью крови, кровь и слизь в кале, то такие симптомы должны насторожить врача в отношении онкологических заболеваний. Врач обязан обследовать лиц, страдающих хроническими заболеваниями — туберкулезом, язвой желудка, гипоацидным гастритом, мастопатией, эрозией шейки матки. При запущенных опухолях симптоматика скудная. Высокий процент врачебных ошибок объясняется во многом отсутствием у врачей поликлиник условий для должного сбора анамнеза, оценки особенностей жизни, труда, привычек, течения заболевания.
Знание врачом образа жизни больного, наследственности имеют огромное значение.

Онкологические больные угнетены, вялы, кожа бледная с желтушным оттенком, тургор ее снижен. Во время осмотра врач выявляет припухлость, асимметрию и ряд других симптомов, характерных для различных новообразований. Опухоли легких могут вызывать западение грудной стенки, отставание одной половины грудной клетки при дыхании от другой. Молочная железа при осмотре подтянута, сосок втянут, кожа имеет вид лимонной корки.
При пальпации определяются зоны регионарного лимфооттока (подмышечная, паховая, надключичная, подчелюстная области). Например, рак матки метастазирует в шейные лимфоузлы, рак легкого — в лимфоузлы подмышечной области.

Обязательным при обследовании любого онкологического больного является пальпация живота, особенно печени, где обычно локализуются метастазы (рак легкого, опухоли желудочно-кишечного тракта и т. д.).

При лабораторном анализе крови отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ); определенное диагностическое значение придают анемиям, изменениям белой крови.

В качестве распространенных методов диагностики рака можно назвать эндоскопическую диагностику, рентгенодиагностику, эхолокацию, биопсию.

Результаты лечения рака зависят от того, на какой стадии процесса начато лечение. Создана и внедрена в практику международная классификация по системе TNM, в которой шифруются стадия первичной опухоли, метастазы в регионарные лимфатические узлы и отдаленные метастазы.
Т — первичная опухоль;
Т1 — опухоль диаметром до 2 см, расположенная на поверхности органа без врастания в окружающие ткани или занимающая одну анатомическую область;
Т2 — опухоль до 2 см, переходящая на соседние анатомические области. В пищеводе, желудке, прямой кишке опухоль занимает более половины анатомической области органа;
Т3 — опухоль прорастает в глубину органа; для малых органов опухоль имеет диаметр более 2 см, для больших — более 5 см;
Т4 — занимает соседние органы с полным ограничением смещаемости;
Тх — первичная локализация опухоли не определяется;
N (Nodulus) — увеличение регионарных лимфоузлов (N0, N1, N2, N3, N4...);
M (Metastasis) — отдаленные лимфо- или гематогенные метастазы (M0, М1, Мх).

Рак кожи

Среди чрезвычайно злокачественных опухолей кожи выделяется меланома.

Опухоль развивается из меланоцитов пигментных клеток. Возникает одинаково часто у мужчин и женщин в возрасте 30—50 лет, в период гормональных сдвигов, в период беременности.
Провоцирующим фактором могут быть физиолечение, травма пигментного образования.

Основными симптомами озлокачествления невуса являются: усиление или ослабление пигментации, рост и уплотнение образования, появление гиперемии у края, изъязвление и кровоточивость, жжение, зуд.

Астроцитома

Астроцитома - класс глиальных опухолей головного и спинного мозга, происходящих из астроцитов; растут инфильтративно, чётко не отграничиваясь от мозговой ткани.

Классификация ВОЗ в порядке возрастания злокачественности:
- Пилоцитарная астроцитома
- Низкостадийная диффузная астроцитома
- Анапластическая астроцитома
- Глиобластома - наиболее злокачественный тип астроцитомы.

Пилоцитарная (пилоидная) астроцитома

Доброкачественная гистологически и относительно медленно растущая глиальная опухоль. Манифестирует в детском или подростковом возрасте.
Локализация: зрительный нерв, зрительный перекрест, гипоталамус, таламус и базальные ганглии, полушария головного мозга, мозжечок и ствол мозга; спинной мозг поражается гораздо реже.

Течение заболевания медленное, с возможностью стабилизации или регресса в любой стадии, редко приводящее к смертельному исходу.

Диффузная астроцитома

Диффузные астроцитомы - опухоли, располагающиеся в любой области ЦНС, преимущественно в полушариях головного мозга, клинически проявляются обычно у взрослых.
Опухоли диффузно инфильтрируют как смежные, так и удалённые структуры мозга. Характерна выраженная тенденция к малигнизации.
Могут перерождаться из низкостадийных астроцитом.

Клиника и лечение сходны с низкостадийными астроцитомами, но продолжительность течения меньше.
Клиническая картина при анапластической астроцитоме развивается быстро (в 50% случаев в течение менее 3 мес.), иногда напоминая инсульт, кроме случаев вторичных глиобластом.

Прогноз зависит от возраста пациента (чем моложе пациент, тем хуже прогноз), а также от степени злокачественности опухоли (незрелая опухоль - прогноз хуже).

Доброкачественные астроцитомы 

Доброкачественные астроцитомы: при радикальном удалении прогноз относительно благоприятный. Больные могут рассчитывать на 3-5 лет жизни до рецидива. При низкостадийных астроцитомах средняя выживаемость - 2 года. Возможны переход в более злокачественную форму, распространение опухоли.

Рак желудка

Первое место среди злокачественных опухолей занимает рак желудка. Мужчины болеют раком в два раза чаще, чем женщины. Если говорить о возрасте больных, то в настоящее время заболевание помолодело. Возможность заболевания раком желудка резко возрастает у лиц, страдающих гипоацидным гастритом, язвенной болезнью желудка; факторами риска являются нерегулярное питание, злоупотребление алкоголем и курением, онкологическая наследственность. Эти лица должны войти в группу повышенного онкологического риска.

Ранними симптомами заболевания, с которыми больные обращаются к врачу, являются: снижение аппетита, отвращение к мясным продуктам, отрыжка воздухом, а затем тухлым. Похудание, слабость. Характерным для рака желудка является синдром «малых признаков», изложенный ранее. Клиническая картина зависит от локализации опухоли.

Для рака, локализующегося во входной части желудка, характерна дисфагия. При раке тела желудка превалируют общие симптомы: слабость, похудание, депрессия, анемия.

Рак антрального отдела проявляется чувством переполнения желудка, тошнотой, отрыжкой воздухом, пищей. Если имеются признаки непроходимости привратника, наблюдается обильная рвота съеденной пищей.

В анализе крови: повышение СОЭ, анемия; ахилия, положительный анализ кала на скрытую кровь. Рентгенологически определяется дефект наполнения, дефект контуров желудка, изменение слизистой, отсутствие перистальтики.

Классификация TNM (международный противораковый союз)

Первичное обследование больного должно быть ориентировано на выяснение распространённости опухоли. Объём обследований и их сроки зависят от квалификации врача, от правильности определения стадии заболевания.
Т — первичная опухоль; TX — первичный очаг невозможно выявить; T0 — отсутствие признаков первичной опухоли; Tis — неинвазивный (carcinoma in situ, внутриэпителиальный) рак (без прорастания собственной пластинки слизистой оболочки); T1 — опухоль инфильтрирует собственную пластинку слизистой оболочки или подслизистый слой; T2 — поражение собственной пластинки или подслизистой оболочки; T2a — прорастание собственной мышечной оболочки; T2b — опухоль инфильтрирует подслизистый слой; T3 — опухоль прорастает субсерозную оболочку (висцеральную брюшину), не распространяясь на соседние структуры; T4 — опухоль распространяется за пределы серозной оболочки.
N — регионарные лимфатические узлы; NX — состояние регионарных зон невозможно оценить; N0 — регионарных метастазов нет; N1 — поражение 1–6 лимфатических узлов; N2 — метастазы в 7–15 лимфатических узлах; N3 — поражение более 15 узлов.
M — отдалённые метастазы; MX — отдалённые метастазы не могут быть подтверждены; M0 — отдалённых метастазов нет; M1 — имеются отдалённые метастазы.
 Группировка по стадиям: 0 — Tis N0 M0; Ia — T1 N0 M0; Ib — T1 N1 M0 или T2a/b N0 M0; II — T1 N2 M0 или T2 a/b N1 M0 или T3 N0 M0; IIIa — T2 a/b N2 M0 или T3 N1 M0 или T4 N0 M0; IIIb — T3 N2 M0; IV — T4 N1–3 M0 или T1-3 N3 M0 или любое T и N при M1.
Морфологический тип опухоли: аденокарцинома (папиллярный, тубулярный, слизистый, перстневидноклеточный), аденосквамозный, плоскоклеточный, мелкоклеточный, недифференцированный.
G — степень гистологической злокачественности: GX — степень зрелости опухоли невозможно оценить; G1 — высокодифференцированная; G2 — умеренно дифференцированная; G3 — низкодифференцированная; G4 — недифференцированная.
 R — остаточная опухоль; RX — нет возможности обнаружить (подтвердить) остаточную опухоль; R0 — остаточная опухоль не обнаружена; R1 — выявлены микроскопические остатки опухоли; R2 — остаточная опухоль определяется макроскопически.

Диагностика рака желудка

Клинические симптомы опухоли появляются, как правило, слишком поздно. Диспептические расстройства слишком часто встречаются среди неонкологических больных. Однако появление диспепсии или изменение привычных ощущений со стороны желудка у лиц из группы риска должно насторожить врача широкой практики. Такого больного необходимо направить на консультацию специалиста или на гастроскопию. Следует учесть, что время удвоения размеров раннего рака (в пределах подслизистого слоя) составляет 2–10 лет, а распространённых форм — 2–12 мес.

Показания для направления на обследование:

-Дисфагия.
-Диспепсия в сочетании с одним из следующих симптомов:
а)похудание;
б)анемия;
в)потеря аппетита.
-Диспептические симптомы у больных старше 50 лет в группе повышенного онкологического риска:
появление симптомов в сроки до 1 года;
отсутствие эффекта от лечения.
-Появление диспептических симптомов у лиц из группы риска:
два или более кровных родственников, страдавших раком желудка;
-пищевод Барретта;
-пернициозная анемия;
-резекция желудка 20 и более лет назад;
-дисплазия слизистой оболочки желудка;
-атрофический гастрит;
-кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка;
-желтуха;
-появление объёмного образования в эпигастрии.

Ранний рак

Основной симптом рака проксимального отдела желудка — дисфагия. Таких больных следует немедленно направлять на эндоскопию, хотя более чем у 50% больных жалобы не связаны с онкологическим заболеванием. Изжогу испытывают до 9% лиц пожилого возраста, многие из них практически еженедельно. Но врач должен помнить, что ранний рак верхней трети желудка в 60% случаев уже проявляется клинической симптоматикой. Жалобы на изжогу и регургитацию, особенно по ночам, должны особо настораживать у лиц из группы повышенного онкологического риска.  Эзофагогастроскопию у них следует сопровождать множественными биопсиями изменённой слизистой оболочки желудочно-пищеводного соустья. Риск рака желудка у таких больных превышает показатели в основной популяции в 7,7 раза. Он достигает 44% у лиц с длительными и стойкими симптомами рефлюкса. Клиническая дифференциальная диагностика отличается низкой чувствительностью и специфичностью. Рекомендуют обследовать всех лиц из группы онкологического риска при появлении диспептических расстройств, хотя выявляемость рака у них не превышает 2%.

При поражении тела желудка долго сохраняется эвакуация пищи и местные симптомы появляются относительно поздно. Обычно первые признаки заболевания слабо выражены и включают кровавую рвоту или мелену (кровотечение из распадающейся опухоли). Характерно чувство переполнения желудка, дискомфорт в области эпигастрия, отрыжка.  При поражении привратника присоединяются отрыжка тухлым, рвота застоявшейся пищей. Рак пищеводно-желудочного перехода проявляется дисфагией при сохранённом аппетите. Обычно боли появляются только при прорастании опухоли в поджелудочную железу. Желтуха присоединяется при распространении процесса на жёлчные пути.

Опухоль распространяется преимущественно по лимфатическим путям. В этом случае можно выявить плотные увеличенные надключичные лимфатические узлы (в большинстве случаев слева). Печень чаще всего поражается гематогенными метастазами. Довольно часто опухоль распространяется по брюшине и проявляется плотным метастатическим узлом в области пупка, в яичниках, в дугласовом пространстве малого таза.

Основной метод выявления раннего рака желудка — гастроскопия. Достоверных данных, доказывающих влияние на выживаемость диагностических методов нет. Однако известно, что при гастроскопии процент выявленных случаев рака на ранних стадиях заболевания существенно выше. Многое зависит от организации диагностики на амбулаторном этапе. Среди больных, самостоятельно обратившихся к врачу, запущенность рака желудка достаточно высока и мало зависит от искусства эндоскописта.

Основные методы подтверждения диагноза рака желудка:

-рентгенография с двойным контрастированием,

-эндоскопия с биопсией и скарификационным цитологическим методом.

Комбинация двух методов исследования даёт оптимальный результат. С помощью спиральной КТ можно уточнить распространённость опухоли. Однако данные этого метода следует оценивать с осторожностью. С одной стороны можно пропустить метастазы в регионарных лимфатических узлах, сальнике и брюшине, но с другой — расценить вполне удалимую опухоль, как нерезектабельную. При сомнениях в оценке данных КТ показана эндоскопическая эхография или лапароскопия.

Распространённый рак

Основные симптомы: похудание, потеря аппетита, тошнота, боли в животе, анемия. У большинства больных различные нарушения функции ЖКТ могут отмечаться в течение нескольких месяцев или даже лет. Лечение современными антисекреторными препаратами (особенно ингибиторами протонного насоса) способствует ошибкам в диагностике и существенной оттяжке с подтверждением диагноза даже при первичной гастроскопии. Важно помнить, что язвенные формы рака могут «зажить».

Во всех случаях диагноз должен быть подтверждён при эндоскопической биопсии. Хотя рентгенологическое исследование желудка считают не менее информативным, отсутствует возможность подтвердить диагноз морфологически. Тем не менее, рандомизированные исследования преимуществ эндоскопии не выявили.

Большую роль в ранней диагностике играет своевременное распознавание «пищевода Барретта». Обычно ориентируются на внешний вид дистальных отделов пищевода и результаты биопсии слизистой оболочки пищеводно-желудочного соединения. Нередко можно выявить кишечную метаплазию верхней трети желудка. Визуальное распознавание таких зон зависит от опыта эндоскописта. Длину пищевода Барретта определяют в сантиметрах от зубчатой линии до первых складок нормальной слизистой оболочки желудка. Учитывают и расстояние от верхних резцов до «розетки пищевода».

Чёткое представление о границах этой патологии необходимо для выбора объёма резекции. Известно, что малигнизация оставленной слизистой оболочки в таких участках достигает 40%. Рекомендуют использовать множественную биопсию разделённых на квадранты подозрительных участков с интервалом в 2 см. Своевременная диагностика пищевода Барретта существенно повышает частоту выявления раннего рака верхней трети желудка. При этом нужно учитывать степень метаплазии, длину пищевода, пол, курение и злоупотребление алкоголем. Точность диагностики возрастает с количеством биопсий. Цитологическое исследование не может служить показанием к специальному лечению.

Уточнение распространённости опухоли

Точное определение стадии необходимо для оценки показаний к хирургическим и консервативным методам лечения.
КТ. Оценка величины первичного очага может проводиться при КТ. Точное определение распространенности первичного очага возможно в 80–88% случаев.
 

Эндоскопическое УЗИ более информативно, чем КТ в оценке распространённости первичного очага.
 

УЗИ. Довольно ценные результаты даёт обычная эхография. Увеличение регионарных лимфатических узлов более 1 см, их округлая форма и гипоэхогенность указывают на их поражение. Но доброкачественное увеличение их может быть весьма значительным. Дополнительные возможности открывает пункция подозрительных узлов под контролем эндоскопического УЗИ. Однако отрицательные результаты не исключают их поражения (ложноположительные данные).
 

Рентгенография грудной полости. Достаточно ограничиться при обычном первичном обследовании гастроэнтерологического больного с неизвестным диагнозом. Однако, если обнаружена опухоль желудка — КТ оправдана для исключения отдалённых метастазов.
 

Лапароскопия после КТ и УЗИ. Следует выполнять у больных с подозрением на небольшой асцит или поражение брюшины. Некоторые авторы рекомендуют использовать этот метод перед радикальной операцией у всех больных с распространением опухоли на пищевод.
Онкомаркёры (РЭА и СА 19-9) в сыворотке крови при раке желудка могут иметь значение в диагностике распространённости опухоли и при мониторинге.

Сроки и объём повторного обследования определяют индивидуально. Мнение, что частые повторные осмотры больных дают возможность раньше выявить рецидив, не подтверждаются доказательными исследованиями.

Обычно придерживаются общих правил: в течение первого года — осмотр через каждые 4 месяца, затем — через полгода, по прошествии 5 лет — раз в год. Индивидуальный ритм мониторинга и объём исследований разрабатывает консилиумом при выписке больного. Главное, чтобы методы обследования разных специалистов в поликлинике и стационаре не дублировали друг друга. Необходимость в повторной госпитализации также решается на консилиуме. В целом жёстко запланированный мониторинг себя оправдывает.

Рак желудка: прогноз

Главный прогностический фактор — резектабельность опухоли. Неоперабельные больные живут 3–11 месяцев после подтверждения диагноза.
При ранних стадиях существенную роль играет характер первичного очага: полиповидный и язвенный типы указывают на относительно благоприятный прогноз, изъязвлённый и инфильтрирующий — менее благоприятный.
Уровень поражения лимфатических узлов при II–III стадиях играет существенную роль.
Высокая концентрация онкомаркёров (РЭА и СА 19-9) в сыворотке крови указывают на менее благоприятные результаты лечения.

Рак колоректальный

Толстая кишка — участок ЖКТ от терминального отдела подвздошной кишки до анального канала. Границей между сигмовидной и прямой кишками условно отмечается в зоне перехода её лент в круговые продольные прямокишечные мышцы. Гаустры и жировые подвески на этом уровне исчезают. Эта зона обычно располагается на расстоянии 12–15 см от зубчатой линии (на уровне мыса крестца). Длина прямой кишки — примерно 12 см. Её нижняя граница располагается в зоне лонно-прямокишечного мышечного кольца.

Опухоли анального канала (3–5 см длиной) рассматривают отдельно. Их не относят к колоректальному раку. Необходимо чётко представлять границы между отделами толстой кишки. Cаркома, лимфома, карциноиды толстой кишки и опухоли червеобразного отростка в это понятие не включены.

Несмотря на биотехнические инновации последних лет, диагностическую аппаратуру, новые химиопрепараты и методики 5-летняя выживаемость не превышает 40%.

Рак колоректальный: факторы риска

Диета. Высокое содержание в рационе мяса (росту случаев колоректальных карцином в развитых странах способствуют увеличение в пищевом рационе содержания мяса, особенно говядины и свинины, и уменьшение клетчатки) и животного жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены. Этот процесс способны стимулировать соли жёлчных кислот.
Отмечено резкое снижение случаев заболевания среди вегетарианцев.
Высока частота колоректального рака среди работников асбестных производств, лесопилок.
 

Генетические факторы. Возможность наследственной передачи доказывает наличие семейных полипозных синдромов и возрастание (в 3–5 раз) риска развития колоректальных новообразований среди родственников первой степени родства больных раком или полипами.
Прочие факторы риска.
 

Язвенный колит, особенно панколит и заболевание давностью более 10 лет (риск 10%).
 

Болезнь Крона.
 

Рак, аденома толстой кишки в анамнезе.
 

Синдром полипоза: диффузный семейный полипоз, одиночные и множественные полипы, ворсинчатые опухоли.
 

Рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе.
 

Синдромы семейного рака.

Иммунодефицитные состояния.

Ранняя диагностика напрямую связана со знакомством врачей первого контакта с предопухолевой патологией толстой кишки. Особую роль в патогенезе рака играют кишечные полипы.

Полипы кишечные

Полип — опухоль на ножке или широком основании, свисающая из стенок полого органа в его просвет, независимо от микроскопического строения.

Частота и локализация полипов

Профилактические осмотры с использованием эндоскопической аппаратуры показывают, что в разных группах взрослого населения частота полипов ЖКТ варьирует от 1 до 80%.
Первое место по частоте локализации занимает желудок, затем прямая и ободочная кишка.
Полипы неравномерно распределяются по разным отделам толстой кишки, чаще локализуются в левой половине (73,5%), преимущественно в прямой и сигмовидной кишках.
Полипы толстой кишки преобладают у мужчин.
Вероятность малигнизации аденоматозных полипов при размере полипа менее 1 см — 1%, 1–2 см — 10%, более 2 см — 30–40%.

Клиническая картина

Возможно ректальное кровотечение (может быть микро- или макроскопическим). Большие полипы способны имитировать симптомы неполной непроходимости кишечника с приступами схваткообразных болей.
В 95% случаев колоректальный рак возникает из полипов в течение 5–15 лет.

Колоректальный рак: диагностика

Диагноз устанавливают при рентгенографии, с помощью контрастирования с бариевой клизмой (выявляется рельеф слизистой оболочки) или при колоноскопии.

Синдромы полипоза

Диффузный семейный полипоз — наличие большого числа аденоматозных полипов в ободочной и прямой кишке. У нелеченых больных это заболевание становится фатальным, поскольку после 40 лет у 100% больных развивается рак. Полипы обычно появляются в молодом возрасте. Приблизительно в 20% случаев их обнаруживают случайно. Частота их — около 1 случая на 13 000 населения.

Клиническая картина

Наиболее характерные жалобы больных диффузным семейным полипозом — кровотечение, диарея и боли в животе. Диагноз подтверждают при выполнении ректороманоскопии с биопсией. Если это заболевание диагностировано у одного члена семьи, необходимо провести обследование всей семьи.

Лечение семейного аденоматозного полипоза хирургическое. Оно направлено на полное удаление полипов.

Проктоколэктомия — удаление всех отделов толстой кишки с одновременной экстирпацией прямой кишки. Показание к её выполнению — облигатный предрак, тотальное поражение полипами всех отделов толстой кишки в сочетании с раком нижней трети прямой кишки.

Колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки. Показание к этой операции — поражение полипами всей слизистой оболочки толстой кишки, в т.ч. в сочетании с очагом рака, расположенным на 6–7 см выше ануса.

Субтотальная резекция толстой кишки с формированием илеоректального анастомоза показана, когда в прямой кишке полипов нет (или единичные полипы удалены), но имеется тотальное поражение полипами всех отделов толстой кишки.
Субтотальная резекция толстой кишки с формированием илеоректального анастомоза показана в тех исключительных случаях, когда все отделы ободочной кишки поражены полипами, а в прямой и сигмовидной кишке полипов нет или единичные полипы удалены.
Субтотальная резекция толстой кишки с формированием илеоректального анастомоза показана при поражении полипами всех отделов толстой кишки, а в правых отделах (слепой и восходящей) и в прямой кишке полипов нет или они единичные.

Синдром Гарднера 

Синдром Гарднера — наследственная патология, развивается до 10-летнего возраста и характеризуется полипозом толстого кишечника в сочетании с фиброзной дисплазией черепа, остеомами, фибромами и эпидермоидными кистами. Полипы в толстой кишке имеют тенденцию к малигнизации.

Клиническая картина.

Полипоз ободочной и прямой кишок, при этом полипы нередко обнаруживают в тонкой кишке и желудке. Полипозу сопутствуют следующие симптомы: остеомы (обычно нижней челюсти и костей черепа), кисты, опухоли мягких тканей, десмоидные опухоли брюшной стенки и брыжейки кишки, аномалии зубов, колоректальный рак, рак щитовидной железы.

Лечение хирургическое, аналогично тому, которое описано при диффузном семейном полипозе. Необходимы постоянное наблюдение за верхними отделами ЖКТ и лечение внекишечных проявлений заболевания.

Синдром Пейтца–Егерса

Клиническая картина.

Гамартомные полипы по всему ЖКТ; пигментация кожи и слизистых оболочек в области щёк, губ и на пальцах; клинические симптомы могут быть такие же, как и при кишечной инвагинации, включая коликообразные боли в животе.
Лечение — удаление полипов, проявляющихся клиническими симптомами. Резекцию кишки необходимо выполнять только по строгим показаниям и в минимальном объёме.

Синдром Тюрко

Синдром Тюрко — полипоз (аденоматоз) ободочной и толстой кишок, аденокарцинома толстой кишки и желудка, центральная узелковая гиперплазия печени, глиома, глиобластома, астроцитома, пятна цвета «кофе с молоком», множественные липомы.

Лечение полипов

Полипы, имеющие ножку, удаляют петлевой электрокоагуляцией при колоноскопии. Опухоли на широком основании часто нуждаются в хирургическом иссечении.
Полипы, которые невозможно удалить эндоскопическим путём вследствие их размеров или формы, а также полипы с признаками малигнизации удаляют с частью кишечной стенки. При выборе объёма резекции поражённой кишки исходят из онкологических требований к подобным операциям.
Синхронные (появляющиеся одновременно) полипы отмечают в 20%, метахронные — в 30% случаев. Это определяет необходимость проведения рентгенографии с барием, полной колоноскопии или их сочетания при выявлении полипа и каждые последующие 3 года. Ежегодно проверяют кал на скрытую кровь.
У близких родственников больного с полипами или раком толстой кишки риск развития подобного поражения возрастает примерно в 4–5 раз. Ежедневный приём аспирина или других НПВП может способствовать снижению частоты образования полипов.

К малигнизированным полипам следует относиться как к раку. В исключительных случаях солитарные образования допустимо удалять при помощи эндоскопической техники. Однако такие полипы должны обладать следующими характеристиками:
-растут на ножке;
-злокачественное перерождение не распространяется дальше головки полипа;
-нет избытка элементов венозной или лимфатической системы;
-подтвержден высокодифференцированный микроочаг рака в полипе.

Классификация TNM (международный противораковый союз)

Т — первичная опухоль; TX — первичный очаг невозможно выявить; T0 — отсутствие признаков первичной опухоли; Tis — неинвазивный (carcinoma in situ, внутриэпителиальный) рак (без прорастания собственной пластинки слизистой оболочки). Сюда относят и элементы опухоли в пределах кишечных желёз при отсутствии поражения мышечного слоя слизистой оболочки и подслизистого слоя; T1 — опухоль инфильтрирует подслизистый слой; T2 — прорастание собственной мышечной оболочки; T3 — опухоль прорастает субсерозный слой или неперетонизированные отделы стенки с выходом в прилежащую ткань (околоректальную клетчатку); T4 — опухоль распространяется за пределы серозной оболочки или прорастает соседний орган. Сюда относят и случаи прорастания другого сегмента толстой кишки, например распространение рака сигмовидной кишки на слепую.
N — регионарные лимфатические узлы. NX — состояние регионарных зон невозможно оценить; N0 — регионарных метастазов нет; N1 — поражение 1–3 узлов; N2 — метастазы в 4 и более лимфатических узлах. Примечание: необходимо указывать число исследованных регионарных лимфатических узлов. Дескриптор N0 следует использовать в случае отсутствия поражения в любом из исследованных лимфатических узлов, независимо от их количества.
Региональные лимфатические узлы: 1) вдоль крупных сосудов, кровоснабжающих ободочную и прямую кишки; 2) вдоль сосудистых аркад маргинальной артерии; 3) прилежащие к стенке кишки вдоль брыжейки. Во время операции необходимо удалять не менее 7–14 лимфатических узлов.
Отдалённые метастазы ободочной кишки чаще поражают печень, метастазы прямой кишки — печень и лёгкие. M — отдалённые метастазы; MX — отдалённые метастазы не могут быть подтверждены; M0 — отдалённых метастазов нет; M1 — имеются отдалённые метастазы. Метастазы в зоне наружных подвздошных сосудов расценивают как М1.
G — степень гистологической злокачественности.  GX — степень зрелости опухоли невозможно оценить; G1 — высокодифференцированная; G2 — умеренно дифференцированная; G3 — низкодифференцированная; G4 — недифференцированная.
R — остаточная опухоль. RX — нет возможности обнаружить (подтвердить) остаточную опухоль; R0 — остаточная опухоль не обнаружена; R1 — выявлены микроскопические остатки опухоли; R2 — остаточная опухоль определяется макроскопически.
 Дополнительные дескрипторы. В особых случаях используют дополнительные дескрипторы «m, y, r, a» в виде суффиксов или префиксов. Хотя они не влияют на группировку по стадиям, тем не менее, указывают на необходимость отдельного учета и анализа этой группы наблюдений. Суффикс «m» в скобках указывает на первичную множественность опухоли: pT(m)NM. Префикс «r» говорит о рецидиве после полной ремиссии: rTNM. Префикс «a» подтверждает, что стадия заболевания установлена после аутопсии.

Рак колоректальный: диагностика

Заболевание имеет много клинических масок. Опухоль обычно возникает в местах изгибов толстой кишки в зоне задержки каловых масс: слепой, печёночный и селезёночный, сигмовидный отделы. Клинические проявления зависят от стороны поражения ободочной кишки.
Для рака восходящего отдела характерна общая симптоматика: преобладание симптомов слабости, быстрой утомляемости, абдоминальный дискомфорт, неопределённые боли в животе, лихорадочные состояния, прогрессирующая железодефицитная анемия.

При поражении левых отделов преобладают локальные симптомы: чередование запоров и поносов, приступообразные боли, патологические примеси в кале, задержки газов, ложные позывы на дефекацию.

Вначале признаки нарушения пассажа по толстому кишечнику проходят самостоятельно или после симптоматического лечения. Но довольно скоро развивается картина обтурационной кишечной непроходимости. Циркулярный рост небольшой инфильтрирующей опухоли образует поперечную перетяжку и лишает возможности все уменьшающийся сегмент здоровый стенки компенсировать сужение просвета. Острая кишечная непроходимость на фоне полного благополучия характерна для рака сигмовидной кишки и селезеночного изгиба.

Рак прямой кишки проявляется поздно. В ранних стадиях заболевания возникает чувство неполного опорожнения после дефекации, примесь крови и слизи к каловым массам. В последующем начинают беспокоить вздутия живота, чередования поноса с запором. Как правило, постоянные боли указывают на значительное распространение опухоли на крестец и нервные сплетения. Появляются дизурические расстройства, блокада мочеточников и соответствующие осложнения.

Объём исследования

Ректальное исследование наиболее информативно при раке прямой кишки. Пальцевое исследование позволяет определить наличие опухоли, характер её роста, связь со смежными органами.
Ирригоскопия (контрастное исследование толстой кишки с сульфатом бария) позволяет установить локализацию, протяжённость опухоли и её размеры.
Эндоскопия с биопсией — ректороманоскопия и колоноскопия уточняют локализацию опухоли толстой кишки; гистологическое заключение устанавливает её морфологию.
Трансректальное УЗИ (при раке прямой кишки) позволяет определить прорастание опухоли в смежные органы (влагалище, предстательную железу).
КТ, УЗИ, сцинтиграфию печени проводят для исключения часто регистрируемых отдалённых метастазов в этот орган.
При подозрении на острую кишечную непроходимость необходима обзорная рентгенография органов брюшной полости.
Лапароскопия показана для исключения генерализации злокачественного процесса.
В диагностике колоректального рака достаточно широко используют онкомаркёры. Наиболее популярен РЭА. Маркер не является специфическим. Уровень его повышается также при раке молочной и поджелудочной желез, лёгкого, яичников (аденокарцинома). Уровень РЭА не всегда коррелирует с распространённостью процесса и дифференцировки опухоли, хотя чаще повышается при распространённом раке, особенно при метастазах в печени. Снижение уровня РЭА после операции и новое повышение через 2–3 месяца после радикального лечения может указывать на рецидив заболевания. Информативность определения других онкомаркёров (СА19-9 и др.) в клинических условиях изучается.

Колоректальный рак: лечение

К сожалению, у большинства больных выявляют распространённый рак. В каждом пятом наблюдении отмечают большое локальное распространение, в каждом четвёртом уже определяются метастазы в печени. Приблизительно 30% больных доставляются машиной «скорой помощи». В принципе это показатель отсрочки с правильным диагнозом. Однако следует признать, что выраженность симптомов не всегда соответствует распространённости опухоли.

Объём дооперационного обследования

Рекомендуют во всех случаях подтверждать диагноз морфологически до операции, уточнить распространённость опухоли в дистальном и проксимальном направлении, исключить метастазы в печени, эндоскопически исключить множественность очагов первичного роста (4–5% случаев). При поражении прямой кишки показано трансректальное УЗИ, а иногда КТ или МРТ для уточнения прорастания соседних органов.

Рекомендуют указывать расстояние нижнего края опухоли от ануса, её подвижность, распространённость по окружности кишки. Больных необходимо информировать с достаточной полнотой о всех возможных вариантах лечения. Они должны участвовать в выработке оптимального лечения. Оперирующему хирургу следует прояснить все сомнения больного и вопросы в отношении применяемых методик и современных установок. Пациент должен знать и о возможных осложнениях, нарушении функции половых и мочевыводящих органов, возможных нарушениях дефекации. При планировании наложения колостомы рекомендуют познакомить с правилами ухода и советами для колостомированных больных. Подготовка к операции должна включать меры по профилактике тромбозов глубоких вен таза. У отдельных больных показана антибиотикопрофилактика и механическая подготовка просвета толстой кишки.

Принципы хирургического лечения колоректального рака

Операция — основной метод лечения колоректального рака. Поражённый отдел кишки удаляют с брыжейкой, прилежащей клетчаткой и регионарным лимфатическим аппаратом по ходу ветвей верхней брыжеечной артерии. Типичный объём резекции — правосторонняя или левосторонняя гемиколэктомия. Такой объём обусловлен особенностями кровоснабжения и лимфооттока.

Паллиативная химиотерапия

Многими исследованиями доказана эффективность химиотерапии в повышении качества жизни больных колоректальным раком. Поэтому во всех случаях распространённой опухоли или у неоперабельных больных следует использовать этот метод при отсутствии противопоказаний.

Лучевая терапия

Для профилактики локальных рецидивов используют и дополнительную лучевую терапию. По данным мета-анализа облучение зоны резекции в малом тазу может повысить выживаемость на 10%.

Дальнейшее наблюдение

Больные колоректальным раком, закончившие лечение, должны ставиться на учёт ещё до выписки из стационара. На консилиуме специалистов решают вопросы дальнейшей тактики, сроки и объём контрольных обследований. Рекомендации в письменном виде передают в кабинеты паллиативной помощи или районному онкологу.  Основные задачи последующего наблюдения: обеспечение поддержки больных и их родственников; выявление первичной множественности злокачественных новообразований (локально и в отдалённых органах и системах); раннее распознавание локальных рецидивов и метастазов; сбор информации для научных исследований и оценки результатов лечения.

При изменении состояния больного родственники должны знать, куда обращаться. Особые ситуации возникают у больных с постоянными колостомами. Медицинские сёстры должны быть хорошими посредниками между больными, специалистами разного профиля и социальными работниками. Необходимо всемерно стараться поддержать качество жизни на приемлемом уровне. Следует стремиться проводить очередные консультации у одного врача. При необходимости привлекают специалистов смежного профиля.

Рак лёгкого

Наибольшая распространённость рака лёгкого среди населения отмечена в возрасте от 75 до 79 лет.
Поскольку 80% случаев рака лёгкого связано с курением сигарет, направление первичной профилактики этого заболевания не вызывает сомнений.

Лиц, контактировавших с радионуклидами и асбестом, рекомендуют наблюдать в течение длительного времени, однако эффективность подобных программ наблюдения пока не определена.

При первом подозрении на профессиональное заболевание (включая рак лёгкого, мезотелиому, пневмофиброз и экссудативный плеврит), больным рекомендуют пройти диагностическое обследование в пульмонологической клинике или в специализированном отделении профессиональной патологии.

Необходимо регулярное и компетентное клиническое обследование и лечение лиц с заболеваниями, вызванными воздействием радионуклидов и асбеста (профессиональные болезни). Согласно инструкциям по технике безопасности многих стран, работы с асбестом недопустимы в закрытых помещениях. Использование и обработка материалов, содержащих асбест, в жилых домах абсолютно недопустимы.

Рак легкого. Классификация.

Клинико-анатомические формы

Принципиально важно выделять две основные формы рака лёгкого — центральную и периферическую. Они составляют 95% наблюдений этого заболевания.

Центральный рак поражает крупные бронхи (до сегментарных включительно).

Периферический локализуется в субсегментарных и более мелких бронхах. Центральная форма прорастает элементы корня, рано распространяется на главные бронхи и трахею. Периферический рак обычно формирует шаровидный узел в паренхиме лёгкого.

Атипичные формы (развиваются чаще всего при мелкоклеточном раке лёгкого): периферический рак с синдромом Панкоста (рак Панкоста, апикальный рак или опухоль верхней борозды лёгкого, как его называют за рубежом); медиастинальный рак и первичный карциноматоз лёгких.

Медиастинальный рак характеризуется метастазами в лимфатических узлах средостения при невыявленном первичном очаге. Лимфогенные метастазы могут развиваться быстрее первичной опухоли.

Первичный карциноматоз — двусторонний первично-множественный рак лёгких. Лёгочная ткань инфильтрирована узлами опухоли различного размера. Искать среди них первичные и вторичные очаги бессмысленно.

Рак легкого. Морфология.

Аденокарцинома (железистый рак) — наиболее распространённый гистологический вариант рака лёгкого. В группе злокачественных поражений лёгких её доля составляет 30–45%.

Плоскоклеточный рак — второй по частоте вариант рака лёгкого (25–40% случаев).

Мелкоклеточный рак лёгкого (овсяноклеточный) — опухоль крайне высокой злокачественности. Среди онкологических заболеваний лёгких её доля составляет около 20%.

Крупноклеточный недифференцированный рак встречается редко (5–10% всех форм рака лёгкого).

Степень гистологической злокачественности:

GX — дифференцировку опухоли нельзя уточнить; G1 — высокодифференцированный; G2 — умеренно дифференцированный; G3 — низкодифференцированный; G4 — недифференцированный.

Метастазирование

Метастазирование во внегрудные области: в головной мозг, кости, печень и надпочечники.

Местное распространение и регионарное метастазирование: прорастание в средостение, крупные сосуды грудной стенки, перикард;
в лимфатические узлы ворот лёгких, средостенные, надключичные и подмышечные лимфатические узлы.

Мелкоклеточный рак лёгкого метастазирует на очень ранних стадиях как в грудные, так и внегрудные области, поэтому проведение исключительно местной терапии редко возможно, и основным методом лечения служит химиотерапия.

Классификация TNM (международный противораковый союз)

TX — нет возможности оценить первичный очаг; часто такая ситуация возникает при подтверждении диагноза цитологическим исследованием мокроты, но опухоль не обнаруживается рентгенологически и эндоскопически (скрытый рак), или недоступна выявлению (обследование не может быть проведено); T0 — первичный очаг не определяется; Tis — неинвазивный рак (отсутствуют признаки инвазии), T1 — опухоль не больше 3 см в диаметре, окруженная лёгочной тканью или висцеральной плеврой, без признаков инвазии проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии (поверхностный рост опухоли любой протяжённости в пределах стенки бронха, без поражения главного бронха обозначают как Т1); Т2 — опухоль больше 3 см в диаметре или первичный очаг любого размера, прорастающий висцеральную плевру или вызывающий ателектаз, с обструктивной пневмонией; либо распространяющаяся на корень лёгкого. По данным бронхоскопии проксимальный край опухоли располагается на 2 см дистальнее карины. Любые сопутствующие ателектазы или пневмония не распространяются на всё лёгкое; T3 — опухоль любого размера, прорастающая прилежащие ткани: грудную стенку (включая синдром Панкоста), медиастинальную плевру, перикард, диафрагму или главный бронх проксимальнее 2 см от карины, но её не достигающие, либо опухоль с сопутствующим тотальным ателектазом или тотальной пневмонией; T4 — первичный очаг любых размеров, прорастающий любую из следующих структур: элементы средостения, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, позвонки, карину, либо отсевы опухоли в той же доле; или злокачественный плевральный выпот (у некоторых больных выпот не является экссудатом; при отсутствии элементов опухоли в пунктатах показана торакоскопия с биопсией плевры. Если выпот прямо не связан с опухолью, процесс следует расценивать как Т1–T3).
Региональные лимфатические узлы (N)
NX — недостаточно данных для оценки состояния лимфатических узлов; N0 — нет признаков регионарных лимфатических узлов; N1 — метастазы в перибронхиальных и/или лимфатических узлах корня лёгкого на стороне поражения, включая прямое прорастание первичной опухоли; N2 — поражение медиастинальных и/или бифуркационных лимфатических узлов на стороне поражения; N3 — метастазы в лимфатических узлах средостения или корня лёгкого на противоположной стороне; поражение прескаленных или надключичных зон.
Отдалённое метастазирование (М)
MX — недостаточно данных для определения отдалённых метастазов; М0 — нет признаков отдалённого метастазирования; М1 — выявлены отдалённые метастазы, в том числе отдельные узлы опухоли в других долях лёгкого (той же и другой стороны). Следует уточнить поражённый орган: лёгкое, кости, печень, головной мозг, внегрудные лимфатические узлы, костный мозг, плевра, кожа, другие.
Группировка по стадиям
Скрытый рак — ТХН0М0; 0 стадия — ТisN0M0; IA стадия — T1N0M0; IB стадия — T2N0M0; IIA стадия — T1N1M0; IIB стадия — T2N1M0; T3N0M0; IIIA стадия — T1N2M0; T2N2M0; T3N1M0; T3N2M0; IIIB стадия — любое T при N3M0; T4 любое N при M0; IV стадия — любое T любое N при M1.

Рак легкого. Диагностика.

В основе диагностики лежит чёткое представление о клинико-анатомических формах рака. Каждая из них имеет «маски», которые обязан распознать врач.

Симптомы делят на три группы: первичные, или местные (кашель, кровохарканье боли в груди, одышка) обусловлены ростом первичного узла опухоли.

Внелёгочные торакальные симптомы возникают при прорастании опухоли в соседние органы и в результате роста регионарных метастазов (охриплость, афония, синдром полой вены, дисфагия).

Вторичные боли в груди и одышка, в отличие от симптомов первой группы, могут быть вызваны прорастанием грудной стенки и органов средостения, а также жидкостью в плевральной полости.

Внегрудные симптомы в зависимости от патогенеза делятся на следующие подгруппы:
-вызванные отдалённым метастазированием (головная боль, гемиплегия, боли в костях, рост вторичных объёмных очагов);
общие нарушения, связанные с взаимодействием «опухоль-организм» (слабость, утомляемость, похудание, снижение работоспособности, потеря интереса к окружающему, снижение аппетита);
-обусловленные неонкологическими осложнениями роста опухоли (повышение температуры тела, ночной пот, озноб);
гормональная и метаболическая активность опухоли (паранеопластические синдромы — ревматоидный полиартрит, нервно-мышечные расстройства, гипертрофическая остеоартропатия Мари–Бамбергера, гинекомастия и др.).

Наиболее трудно заподозрить центральный рак, который проявляется обтурацией бронхов и пневмонитом, совершенно неотличимым от банальной пневмонии.  Периферический рак на ранних стадиях развивается бессимптомно. Эту форму обычно выявляют случайно при рентгенологическом обследовании по другому поводу. Симптомы появляются при достижении первичным очагом размеров 6 см, а также при регионарном или отдалённом метастазировании. Паренхима лёгкого и висцеральная плевра не обладают болевой чувствительностью.

Рак Панкоста распространяется не в сторону лёгочной паренхимы, а преимущественно инфильтрирует грудную стенку в области верхней апертуры. Опухоль рано прорастает плечевое сплетение, симпатическую цепочку, верхние рёбра, отростки и тела позвонков. Это проявляется синдромом Бернара–Хорнера, рентгенологически — тенью в области верхушки лёгкого, сильной иррадиирующей болью в плече. Такие больные длительно лечатся у невропатолога с ошибочным диагнозом.

Ранние этапы диагностики рака легкого:

Относительно ранние симптомы (более 50% случаев):

-Кашель или изменение характера кашля.
-Кровохарканье.
-Боль (в груди или вне грудной клетки).
-Одышка.
-Потеря аппетита, снижение массы тела.
-Данные физикального и инструментального обследования
-Области затенения на обзорных рентгенограммах органов грудной полости.
-Увеличение шейных, надключичных, подмышечных лимфатических узлов.
-Метастазы (в головном мозгу, костях, печени, надпочечниках).
-Стридор или характерные хрипы при аускультации (обтурация опухолью крупного бронха).

Семиотика

Лёгочные симптомы: продуктивный кашель с примесью крови в мокроте; обструктивная пневмония (характерна для эндобронхиальных опухолей); одышка; боль в груди, плевральный выпот, охриплость голоса (обусловлены сдавлением медиастинальной опухолью возвратного гортанного нерва); лихорадка; кровохарканье; стридор; cиндром сдавления верхней полой вены (сочетание расширения вен грудной клетки, цианоза и отёка лица с повышением ВЧД; вызван обструкцией сосуда опухолью средостения). Болезнь может протекать бессимптомно.

Внелёгочные симптомы: внелёгочные метастазы сопровождаются снижением массы тела, недомоганием, признаками поражения ЦНС (эпилептиформные судороги, признаки карциноматоза мозговых оболочек), болями в костях, увеличением размеров печени и болями в правой подрёберной области, гиперкальциемией.
Паранеопластические проявления (внелёгочные проявления, не связанные с метастазами) возникают вторично вследствие действия гормонов и гормоноподобных веществ, выделяемых опухолью. Сюда относят синдром Кушинга, гиперкальциемию, остеоартропатии и гинекомастию.

Эктопическая секреция адренокортикотропного гормона вызывает гипокалиемию и мышечную слабость, неадекватная секреция антидиуретического гормона приводит к гипонатриемии.

Опухоль Панкоста может вызывать симптомы, обусловленные поражением плечевого сплетения и симпатических ганглиев; возможно разрушение позвонков в результате прорастания опухоли. Возникают боли и слабость в руке, её отёк, синдром Хорнера (птоз, миоз, энофтальм и ангидроз, связанные с повреждением шейного отдела симпатического ствола).

Все больные с подтверждённым раком лёгкого или с подозрением на это заболевание должны пройти ряд исследований:

-Сбор анамнеза и физикальное обследование (всех органов).
-Формальную оценку общего состояния, определение массы тела и степень похудания.
-Рентгенографию грудной клетки.
-Цитологическое или гистологическое подтверждение диагноза.
-Гематологический и биохимический скрининг, включая определение концентрации кальция сыворотки крови и функциональные пробы печени.

Крайне желательно у всех больных немелкоклеточным раком лёгкого указать ориентировочную стадию заболевания уже на амбулаторном этапе.
Больным, которым предполагается радикальная операция или лучевая терапия, необходимо уточнить распространённость опухоли в средостении и в отдалённых органах в срок до 2 недель. При возможности желательно выполнить КТ (оценить дескрипторы Т, N и М). У больных раком Панкоста МРТ даёт точное представление о поражении средостения и грудной стенки. Кроме того, МРТ позволяет уточнить границы между опухолью и сопутствующим пневмонитом.

Если при проведении этого комплекса исследований существенной патологии по органам не выявлено, можно считать, что риск пропустить скрытые регионарные и отдалённые метастазы не превышает 5%.  

Плевральный выпот

Выявление жидкости в плевральной полости у больного с подозрением на рак лёгкого обычно указывает на большую распространённость опухоли, однако само по себе не может быть основанием для отказа от радикального лечения (операции или лучевой терапии). Больному необходимо выполнить плевральную пункцию, 30–50 мл жидкости направить для цитологического исследования. При подозрении на поражение плевры показана закрытая пункционная биопсия. При отрицательных результатах показана торакоскопия с биопсией патологических очагов в плевре.

Контакты специалистов с больным и информационная поддержка

Психологическая работа с больным — важная задача для всего медицинского персонала. Отсутствие информации повышает нервозность, вызывает у больного чувство тревоги и неудовлетворённости. Больных следует информировать о характере заболевания и методах лечения в максимально короткие сроки (не более недели после подтверждения диагноза). В этот срок необходимо согласовать с больным и обсудить диагноз, выбрать метод лечения, сообщить о решении консилиума врачу. Таким образом, больной раком лёгкого в срок до 2 недель должен быть информирован о стадии заболевания, прогнозе и методах лечения. Необходимо периодически контролировать правильность представлений больного о тяжести его заболевания и возможных исходах.

Лечение рака легкого

Хирургическое вмешательство даёт наибольший шанс на полное излечение от рака лёгкого. Лучевая терапия показана у больных распространённым процессом в качестве адъювантного курса или паллиативного лечения. В большинстве онкологических центров Европы химиотерапию не считают эффективным методом лечения. Тем не менее, при большой распространённости опухоли и отдалённом метастазировании иногда удаётся получить паллиативный эффект. Химиотерапия должна проводиться под наблюдением опытных химиотерапевтов в рамках клинических исследований.

Обслуживание неизлечимых больных

Часто можно улучшить качество жизни больного раком лёгкого, даже если излечение невозможно. Речь идёт не о продлении страданий, а об обеспечении достойного и безболезненного умирания. Как правило, паллиативное и симптоматическое лечение рака лёгкого практически не отличается от мероприятий при раке другой локализации.

В бригаду паллиативного лечения обязательно входят медицинские сёстры. Они должны вовремя сигнализировать о существенных изменениях в состоянии больного, а в некоторых случаях и самостоятельно принимать решения в экстренной ситуации.

Работа с родственниками — обязательная часть комплексной симптоматической поддержки больных. Тяжёлый психологический стресс — обычное состояние ухаживающего за неизлечимым больным персонала. В фокусе внимания команды, осуществляющей симптоматическое лечение онкологического больного, должна быть семья, а не только сам больной.

Рак молочной железы

Заболеваемость раком молочной железы увеличивается с возрастом начиная с 40 и пиком в 60–65 лет. Снижение смертности от рака молочной железы в ряде развитых стран связывают с ранней диагностикой.

Для оценки риска необходимо учитывать наиболее важные факторы:

-Раннее менархе (до 12 лет) и/или позднее наступление менопаузы (после 55 лет).
-Поздние первые роды (после 30 лет) и нерожавшие женщины.
-Возраст старше 50 лет.
-Атипическая гиперплазия ткани молочной железы при биопсии.
-Наличие семейного рака молочной железы (особенно у прямых родственниц в пременопаузе).
-Рак молочной железы в анамнезе.

Проведение гормонозаместительной терапии и приём пероральных контрацептивов несколько повышают риск развития рака молочной железы. Наличие факторов риска не означает обязательного возникновения заболевания — их выявление требуется для определения метода профилактики и частоты скринингового обследования. Отсутствие факторов риска не гарантирует от заболевания.

Маммография

Выявление доклинической стадии рака молочной железы позволяет уменьшить летальность на 20–30%, проводить органосохраняющее лечение большему количеству больных, снижая инвалидизацию и затраты на лечение.

При проведении сплошного маммографического скрининга может быть выявлено 77–95% всех случаев рака, которые были бы диагностированы на протяжении следующего года. Общий полезный результат маммографического скрининга зависит от уровня заболеваемости в регионе и ожидаемой продолжительности жизни женщин.

Проведение маммографии рекомендуют всем женщинам, начиная с 40 лет. Интервал обследования определяется рентгенологом с учётом факторов риска, данных клинического осмотра и предыдущего исследования.  

Клинический осмотр

Рекомендуют ежегодное проведение клинического обследования груди всем женщинам начиная с 30 лет. Рандомизированные исследования не выявили различий в результатах при проведении маммографии или клинического осмотра квалифицированным специалистом, что повышает значимость клинического обследования при невозможности проведения маммографии. Необходимо также учитывать возможность наличия рентген-негативного рака молочной железы.

Самообследование молочной железы

Ежемесячное самообследование молочных желёз рекомендуют проводить всем женщинам, начиная с 20 лет. Эффективность самообследования молочных желёз для ранней диагностики рака и снижения смертности не установлена. Цель метода — повышение внимания женщин к состоянию груди и своевременному обращению к врачу (необходимо информировать пациентку, что большинство находок при самообследовании не являются злокачественной опухолью).

Классификация TNM (международный противораковый союз)

Tis (DCIS) — протоковый рак in situ. Tis (LCIS) — дольковый рак in situ. Tis (Paget) — рак Педжета (соска) без признаков опухоли. Т0 — нет признаков первичной опухоли. T1mic — микроинвазия (до 0,1 см в наибольшем измерении). Т1а — опухоль до 0,5 см в наибольшем измерении. T1b — опухоль до 1 см в наибольшем измерении. T1c — опухоль до 2 см в наибольшем измерении. Т2 — опухоль до 5 см в наибольшем измерении. T3 — опухоль более 5 см в наибольшем измерении. T4 — опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу:
Т4а — распространение на грудную стенку;
Т4b — отёк (включая симптом «лимонной корочки»), или изъязвление кожи молочной железы, или сателлиты в коже данной железы;
Т4с — признаки, перечисленные в 4а и 4b;
T4d — воспалительная форма рака.
NХ — недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфатических узлов. N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах. N1 — метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах (на стороне поражения). N2 — метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные, либо клинически определяемые метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов. N3 — метастазы в подключичные лимфатические узлы на стороне поражения, либо клинически определяемые метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов, либо метастазы в надключичные лимфатические узлы на стороне поражения (независимо от состояния подмышечных и внутригрудных лимфатических узлов).
M — отдалённые метастазы: Мх — недостаточно данных для определения отдалённых метастазов; M0 — нет отдалённых метастазов; M1 — имеются отдалённые метастазы.

Рак груди. Диагностика.

При опросе необходимо выяснить наличие семейного анамнеза рака молочной железы, характер менструальной функции, акушерский анамнез, длительность лактации, факт приёма гормональных препаратов (контрацептивы, заместительная гормональная терапия), наличие заболеваний матки и яичников, щитовидной железы, состояние нервной, пищеварительной систем. Следует оценить изменение симптомов в зависимости от фазы менструального цикла, физической нагрузки или психологических стрессов.

Большая часть находок при клиническом осмотре не является злокачественным новообразованием, но требует дальнейшего уточняющего обследования (необходимо учитывать и наличие рентген-негативного рака), о чём необходимо информировать пациентку.

Осмотр проводят в хорошо освещённом помещении, с опущенными, а затем поднятыми руками. Отмечают наличие асимметрии, деформации контура, отёка или гиперемии кожи молочной железы, деформацию ареолы, изменение положения соска.
Пальпацию проводят обязательно в положении стоя и лёжа. При обследовании пациентки, имеющей жалобы, целесообразно начинать осмотр с противоположной (здоровой) железы, чтобы явные клинические находки не отвлекли врача от детального обследования обеих желёз.

В конце исследования необходимо слегка сдавить область ареолы и соска с целью выявления выделений и их характера. К патологическим относят кровянистые или обильные прозрачные выделения из одного протока. Наличие небольшого количества выделений не является признаком заболевания, о чём необходимо сразу информировать пациентку.

Обязательной является пальпация регионарных лимфатических узлов. Изолированное увеличение подмышечных лимфоузлов чаще является следствием неспецифического воспаления, но может быть и первым проявлением рака молочной железы (оккультный рак).
Отрицательные данные клинического исследования не означают отсутствие рака, поэтому следует разъяснить пациентке целесообразность дообследования и/или скрининга рака молочной железы.

Рак молочной железы. Инструментальные исследования.

Маммография. Цель диагностической маммографии — дифференциальная диагностика рака и опухолеподобных заболеваний, выявление непальпируемых изменений в других отделах поражённой и(или) противоположной железе при раке, что влияет на тактику лечения больной (возможность выполнения органосохраняющего лечения, необходимость вмешательства на второй железе). При отсутствии клинических подозрений на рак, маммографию выполняют как скрининговое исследование.

В зависимости от трактовки найденных изменений рентгенологом, решают вопрос о проведении уточняющих обследований (чаще биопсии) или сроке контрольного обследования для оценки динамики процесса и характера патологии.

УЗИ  — метод выбора для первичного обследования женщин моложе 40 лет. Метод используют для дифференциальной диагностики обнаруженных образований в молочной железе (киста или плотная опухоль), выявления признаков дисгормональных заболеваний (мелкие кисты, расширение протоков), коррекции движения иглы при биопсии непальпируемых образований. При направлении на УЗИ необходимо указать предварительный диагноз, цель исследования, желательно провести маркировку (на коже) участка железы, подозрительного при пальпации. В целях скрининга рака молочной железы УЗИ не используют.

КТ и МРТ — вспомогательные методы в диагностике первичных опухолей молочной железы и необходимы при распространённых процессах для оценки состояния внутригрудных лимфатических узлов, исключения метастатического поражения печени, лёгких, костей скелета. Назначение этих исследований до консультации онколога нецелесообразно.

Рак груди. Лабораторные исследования.

Проводят стандартные общеклинические анализы. Рутинное использование сывороточных опухолево-ассоциированных маркёров (РЭА, СА-15.3) для предоперационной дифференциальной диагностики не проводятся (может использоваться для контроля за лечением). Цитологическое исследование проводят при наличии патологических выделений из соска (кровянистые или обильные серозные выделения из одного протока). Возможно выявление папиллярных структур при внутрипротоковых папилломах или опухолевых клеток при раке. Рутинное проведение цитологического исследования скудных серозных выделений, которые наблюдаются у большинства женщин, нецелесообразно.

Тонкоигольная аспирационная биопсия — способ получения материала из опухоли (уплотнения) для цитологического исследования. При наличии кисты, аспирация является диагностическим и лечебным мероприятием. Цитологическое исследование содержимого кисты показано при кровянистом содержимом или наличии внутрикистозного образования по данным УЗИ.

Трепан-биопсия проводится специальной иглой для получения участка ткани и позволяет дать полное гистологическое заключение о характере патологического процесса, включая отличие инвазивных опухолей от рака in situ, наличие рецепторов эстрогена, прогестерона в опухолях, степени дифференцировки опухоли. При непальпируемых опухолях или микрокальцинатах, введение иглы проводят под контролем УЗИ или маммографии (стереотаксическая биопсия).

Хирургическая биопсия выполняется при подозрении на рак молочной железы если тонкоигольная аспирационная биопсия и трепан-биопсия не смогли подтвердить (исключить) диагноз злокачественного новообразования. Возможность расширения объёма операции при диагностике рака требуется обсудить с больной и получить её письменное согласие до госпитализации.

Дифференциальная диагностика

Дисгормональные заболевания. Повышение плотности ткани желёз, дольчатость или «зернистость» без доминантных образований. Симптомы чаще носят циклический характер, усиливаясь перед менструацией. Хирургическое лечение не показано.

Фиброаденома. Плотная, с чёткими контурами опухоль, обычно подвижна. При характерной клинической картине, данных УЗИ и тонкоигольной аспирационной биопсии возможно наблюдение (не является предраковым заболеванием).

Киста. Болезненное, обычно «внезапно» появившееся образование. Чаще при УЗИ выявляют множественные кисты. После подтверждения диагноза выполняют тонкоигольную аспирацию. Хирургическое лечение не показано.

Внутрипротоковая папиллома. Кровянистые или обильные серозные выделения из одного протока. После подтверждения дуктографией локализации папиллом, показано оперативное лечение.

Субареолярный абсцесс. Болезненное образование под краем ареолы с гиперемией кожи над ним. Диагноз подтверждают тонкоигольной аспирационной биопсией. После разрешения воспаления показано скрининговое обследование.

Рак молочной железы. Плотная с нечёткими контурами, ограниченно подвижная опухоль. Может быть втяжение, отёк и утолщение кожи, увеличение лимфатических узлов. Боль отмечается у 5–20% больных. Маммография, УЗИ и тонкоигольная аспирационная биопсия являются обязательными. При сомнениях в диагнозе показана трепан- или хирургическая биопсия.

Рак молочной железы: показания к консультации специалиста

Все больные с подозрением на рак молочной железы должны быть консультированы хирургом-онкологом (маммологом) для проведения уточняющего обследования и(или) биопсии. При установленном диагнозе рака молочной железы до начала лечения необходима консультация хирурга-онколога, химиотерапевта и радиолога для выработки плана лечения. После направления для консультации или лечения в специализированный центр необходимо контролировать обращение больной за лечением.

Рак молочной железы. Лечение.

При начальных стадиях — добиться полного выздоровления (радикальное лечение).
При распространённом процессе или возникновении метастазов — продление жизни (паллиативное лечение) и/или улучшение её качества (симптоматическое лечение).

Варианты лечения зависят от стадии заболевания, строения опухоли и расположения её в органе, предпочтения пациентки и чаще всего оно должно быть комплексным (сочетание хирургического, лучевого, химотерапевтического лечения и гормонотерапии).

Обучение пациентки

Пациентке следует предоставить полную информацию о заболевании (диагнозе) с указанием необходимости дополнительных методов его уточнения (маммография, биопсия), если они не могут быть выполнены в данном учреждении.

При диагностике рака молочной железы необходимо:
-указать на необходимость выработки плана лечения с участием хирурга-онколога, химиотерапевта и радиолога;
-разъяснить наличие различных вариантов хирургического лечения, включая органосохраняющие операции и реконструкцию молочной железы, возможность назначения первым этапом химиотерапевтического или лучевого лечения;
-информировать о преимуществах и побочных эффектах, связанных с лечением;
-декларировать возможность получения «второго мнения» как о заболевании, так и о методах лечения;
-рекомендовать обращение к психологу или в «группу поддержки»;
-пригласить для участия в скрининговой программе родственниц больной.

Дальнейшее ведение

Больные нуждаются в проведении длительного лечения, что требует и освидетельствования в медико-социальной экспертной комиссии с учётом наличия функциональных нарушений и клинико-трудового прогноза. При неблагоприятном прогнозе (распространённые стадии заболевания) оформление группы инвалидности возможно и до истечения 4 месяцев нетрудоспособности. После завершения специального лечения, пациентка должна проходить регулярное обследование.

Рекомендуют ежемесячное самообследование молочной железы.
Клинический осмотр с интервалом в 3 месяца первый год, 6 месяцев — второй и третий год, затем 1 раз в год.
Ежегодная маммография противоположной железы или обеих желёз при органосохраняющей операции (при органосохраняющих операциях первое обследование проводят через 6 мес).

Методы лечения онкологических больных

Методы лечения онкологических больных:
• хирургический метод;
• лучевая терапия;
• химиотерапия.

Каждый из перечисленных методов претерпел изменения.

Своевременная операция повышает процент излечения людей при опухолях матки, желудка, а сочетание хирургического и лучевого методов повышает шансы на выздоровление у больных с опухолями легких. Лучевая терапия используется при лимфогранулематозе, лимфосаркоме. При раке желудка используется хирургический метод — субтотальная, дистальная и проксимальная резекция желудка; гастрэктомия. Резекция 2/3 или 3/4 желудка — паллиативное вмешательство.

Лечение рака легкого

• Хирургическое лечение (пневмонэктомия, лобэктомия).
• Лучевая терапия.
• Сочетание облучения с химиотерапией.

Лечение рака молочной железы

• Хирургический (мастэктомия).
• Химиотерапия.
• Лучевая терапия.
• Гормонотерапия.

Лечение рака ободочной кишки

Хирургический (гемиколэктомия, резекция поперечной и сигмовидной кишки). При осложненных раках (непроходимость, перфорация, перитонит) — многомоментные операции. В предоперационном периоде — облучение, в запущенных случаях — химиотерапия.

Онкология, лечение рака в клиниках Германии

Современные методы диагностики и лечения онкологических заболеваний сделали Германию  безусловным мировым лидером в этой области. Клиники Германии предлагают различные методы лечения онкозаболеваний - от традиционных до новейших.

Хирургическое лечение рака в клиниках Германии

Классическая хирургия

В клиниках Германии предлагаются как  радикальные операции, при которых опухоль удаляется полностью, так и паллиативные операции, при которых опухоль не удаляется полностью, но состояние здоровья пациента значительно улучшается, и в дальнейшем лечение проводится терапевтическими методами.

Также в Германии успешно проводится хирургия метастазов, особенно хорошие результаты,  продемонстрированы клиниками Германии при хирургическом лечении метастазов печени. Помимо классического оперативного метода, в лечении метастазов широко применяются метод радиочастотной абляции (воздействие на инородную ткань высокой температурой и метод криохирургии (воздействие низкой температуры).

Минимально-инвазивная хирургия с применением робота да Винчи

Минимально–инвазивные операции с применением техники - робота "да Винчи" могут быть выполнены в 12-ти клиниках Германии. Созданный американской компанией Intuitive Surgical робот "да Винчи" (da Vinci), позволяет хирургам выполнять самые сложные операции, не касаясь пациента, с минимальным повреждением его тканей.

Хирург управляет длинными, узкими, специально закрепленными хирургическими инструментами, проникающими в тело пациента сквозь небольшие отверстия. Такие инструменты с дистанционным управлением можно использовать для операций на маленьких и труднодоступных участках тела. К тому же, инструменты можно поворачивать любым образом и в любую сторону, что не всегда физически могут выполнить руки врача. Области применения "да Винчи" – кардиология, гинекология, урология, общая хирургия.

Протонная терапия

Протонная терапия приводит к ионизации молекул ткани, разрушая ядро, мембрану и другие компоненты клетки. В результате этого клетка погибает или деление клеток прекращается. Энергия протонов рассчитывается так, чтобы генерация максимальной дозы происходила точно на месте выбранной опухоли. При этом здоровые ткани вокруг опухоли не повреждаются, так как получаемая ими доза на порядок меньше, чем в радиотерапии. По этой причине, с одной стороны, здоровые ткани полностью сохраняются, а, с другой стороны, опухоль подвергается значительной дозе радиации.

В протонной терапии излучению подвергается только сама опухоль, а окружающие здоровые ткани и органы остаются неповрежденными. При обычной радиотерапии наряду с опухолью повреждается и окружающая здоровая ткань. Химиотерапия же имеет очень сильные побочные эффекты. Именно поэтому радиологи говорят, что у них «наконец появилась возможность облучать опухоль, а не пациента».

Протоны были использованы в медицинской терапии в 1954 году, когда пациенты были впервые облучены этими положительно заряженными частицами в Беркли (штат Калифорния). С тех пор более чем 50 000 человек прошли курс лечения в различных центрах по всему миру. Последние, как научные, так и клинические, исследования в области протонной терапии указывают на её высокую эффективность в лечении раковых опухолей. Благополучный исход лечения зависит от стадии, формы, вида и распространения опухоли, состояния здоровья больного. Возникновение побочных эффектов зависит как от состояния здоровья самого больного, так и от интенсивности протонов. Так как протоны генерируют незначительную радиацию в здоровых тканях, побочные эффекты сведены до минимума. Временное воспаление или дискомфорт, обычно возникающие после протонной терапии, как правило, длятся всего лишь несколько дней. Протонная терапии является безболезненной процедурой. Больные ничего не чувствуют во время лечения. Данный метод лечения постепенно вытесняет традиционные радиологические методы лечения, включая Гамма-Нож и Кибер-Нож. Установок для протонной терапии в мире пока немного, да и стоимость их выше, но считается, что за ними будущее.

Курс протонной терапии, как правило, длится несколько недель. Часто основной дозе, необходимой для уничтожения опухоли, предшествует довольно большое число малых индивидуальных доз. В среднем, полный курс лечения занимает 25-37 дней. Каждый курс терапии длится около получаса. Большая часть времени затрачивается на точное вычисление оптимальной траектории протонов. Само же протонное облучение длится всего лишь несколько минут.

Стереотаксическая хирургия

Гамма-нож

Гамма нож – это стационарная радиохирургическая установка, источники излучения в которой расположены в защитном кожухе по диаметру полусферы.

Гамма-нож подает в нужную точку очень мощную дозу за счет того, что небольшие дозы подаются с разных полей и лучи пересекаются в одной точке, концентрируя в ней энергию, необходимую для уничтожения клеток опухоли, при этом окружающие ткани мозга и организм в целом не подвергается облучению. С помощью этих лучей можно как бы очертить опухоль, аккуратно выделив ее из здоровых тканей. Во всем мире установлено 250 аппаратов Гамма-нож, в том числе в Германии, Израиле, Франции, Чехии, Швейцарии и Южной Корее, в России имеются всего 2 таких аппарата. Зачастую применение гамма-ножа является единственно возможным способом лечения новообразований головного мозга.

Микронейрохирургическое лечение  с применением гамма ножа позволяет избавиться от злокачественных опухолей головного и  спинного мозга.

Однако, при кажущейся простоте операции, успех данного вмешательства в большей степени зависит от квалификации и опыта специалиста, выполняющего ее.

Кибер-нож

Кибер-нож – высокоточная радиохирургическая мобильная система, используемая для лечения злокачественных и доброкачественных опухолей по всему телу с субмиллиметровой точностью.

Кибер-нож состоит из линейного ускорителя, расположенного на руке робота-манипулятора, который обеспечивает перемещение и наведение линейного ускорителя с высокой точностью. Благодаря этому минимизируется риск лучевого поражения здоровых клеток рядом с опухолью. На сегодня установлено более 190 установок Кибер-нож по всему миру.

Краткое сравнение эффективности и областей применения таких методов радиохирургии как Кибер-Нож (CyberKnife), Гамма-Нож (Gamma Knife) и протонной терапии (Proton Therapy)

Кибер-Нож, и Гамма-Нож используют один и тот же тип воздействия – поток фотонов.

Главное отличие же состоит в том, что Кибер-Нож является более универсальным, а Гамма-Нож – предназначен только для лечения заболеваний головного мозга, головы и шеи.

Другими словами Кибер-нож, наряду с вышеперечисленными заболеваниями, можно использовать при поражениях позвоночника, спинного мозга и опухолей другой локализации: мальформаций и др. Однако, универсализм Кибер-Ножа оборачивается меньшей точностью облучения по сравнению с Гамма-Ножом. Хотя производители Кибер-Ножа декларируют исключительную точность своего метода, большинство экспертов утверждают, что погрешность направленного фотонного пучка у Гамма-Ножа не превышает 0,3 мм, в то время как у Кибер-Ножа она не превышает 1 мм.

Возможно именно по этой причине признанные мировые лидеры в области разработки методов лечения в онкологии Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (Нью-Йорк, США) и M.D.Andeson Cancer Centre (Хьюстон, США) не используют Кибер-Нож, предпочитая работать Гамма-Ножами и протонными ускорителями. Гамма-Нож остается золотым стандартом радиохирургии.

Все остальные отличия между этими двумя методами второстепенны. При использовании Гамма-ножа пациенту зафиксируют голову специальной конструкцией или термолябильной маской (Кибер-Нож). В первом случае пациент пройдет все лечение за один раз в течение 30-60 минут, во втором он получит несколько сессий, каждая из которых более продолжительна. Если точность имеет решающее значение, специалисты выбирают

Гамма-нож, например, при невриноме слухового нерва (это мелкая опухоль, которая может привести к весьма значимым для пациента последствиям). Если речь идет об операциях на спинном мозге и позвоночнике, то здесь возможно использование Кибер-Ножа.

Что касается протонной терапии, то он имеет кардинальные отличия от методов, описанных выше. Во-первых, здесь применяется совершенно иной тип воздействия – заряженные частицы (ионы). Наиболее часто используются ядра водорода – протоны. Они ведут себя совершенно по иному, когда проходят через ткани человеческого организма. Протонный пучок высвобождает энергию, губительную для опухоли, только в момент торможения, который привязывается к моменту прохождения опухоли. А здоровые ткани протоны проходят на высокой скорости (близкой к световой) и практически не воздействуют на них. Специальная система точно локализует пространство, где протонный пучок должен быть заторможен.

Онкология: терапевтическое лечение

Лучевая терапия

Лечение рака с помощью лучевой терапии в клиниках Германии обычно проводится в комплексе с хирургическим лечением и химиотерапией. Облучение проводится в несколько сеансов с использованием самого современного оборудования. Один сеанс лучевой терапии длится до пяти минут. Курс лечения рака с помощью лучевой терапии проводится на протяжении нескольких недель, но при использовании специальных методик может быть сокращён до пяти дней.

Химиотерапия

В большинстве клиник Германии для лечения онкозаболеваний применяется высокодозированная химиотерапия, дающая лучшие результаты по сравнению с общепринятой стандартной химиотерапией. Значительные результаты достигнуты при применении комбинированного подхода, когда высокодозированная химиотерапия дополняется аутогенной реинфузией клеток крови. Успех химиотерапии зависит от:
- составления оптимального индивидуального плана лечения для каждого пациента
- качества лекарств, используемых для проведения химиотерапии
- от выбора оптимальной поддерживающей терапии.

Гормонотерапия

Применение гормональных и антигормональных препаратов широко практикуют в клиниках Германии при лечении рака молочной железы и опухолях предстательной железы.

Иммунотерапия

Все большее распространение в клиниках Германии  получает новый метод лечения рака - иммунотерапия. Метод основан на специфической иммунной реакции на некоторые белки, экспонированные на поверхности только раковых клеток. Выработав антитела к этим белкам и введя их в кровеносное русло (или придав способность иммунной системе организма вырабатывать такие антитела), можно остановить развитие опухоли и вызвать гибель раковых клеток, таким образом, научив отличать организм раковые клетки от нормальных.

Еще большую эффективность имеет разрабатываемый метод иммунотерапии, основанный на адресной доставке лекарственного препарата-киллера к раковой клетке с помощью антител, специфичных для данного вида рака. Все большее применение в клинической практике в Германии находит  генотерапия,  основанная на придании обычным клеткам организма способности вырабатывать специфичные противораковые антитела.

Диагностика и лечение рака в Германии, Израиле, Швейцарии, Англии

Диагностика и лечение онкологических заболеваний могут быть проведены в лучших клиниках Германии, Израиля, Швейцарии, Великобритании:

Университетская Клиника Эссен

Центр протонной терапии, Эссен, Германия
Западно-Германский онкологический центр Университетской клиники Эссен
Университетская клиника Ульм, Онкологическое отделение

Центр протонной терапии в Мюнхене

Университетская клиника Гейдельберга

- Центр ионной терапии в Гейдельберге
-Университетская клиника онкологии, гематологии и ревматологии Гейдельберга

 Университетская клиника г. Фрайбург

- Отделение радиологии
- Отделение гематологии и онкологии
- Отделение ядерной медицины
- Радионуклидная диагностика

Онкологический центр УК Гамбург-Эппендорф

Специализированная онкологическая клиника Бад Триссль

- Регионарная (локальная) химиотерапия
- Системная химиотерапия
- Онкологическая хирургия
- Индукционная терапия первичных неоперабельных новообразований
- Специфическая и неспецифическая иммунотерапия
- Геронто-онкология

Клиника Женолье (Швейцария), Институт медицинской онкологии

The London Clinic, Центр по борьбе с раком

Медицинский центр имени Рабина (Петах-Тиква - Онкологический центр Давидов Рамбам (Хайфа)

- Отделение ядерной медицины
- Отделение онкологии
- Отделение химиотерапии:
- Отделение радиотерапии

Хадасса (Иерусалим)

ЛІСОД (Украина)

Лучевая терапия
Дистанционная терапия
Брахитерапия
Химиотерапия

Университетская Клиника Эссен (Universitätsklinikum Essen)

Центр протонной терапии, Эссен, Германия.
Гл. врач: проф., д.м.н. Геральдт Хольтманн (Prof. Dr. med. Gerald Holtmann)
Оборудование: Циклотрон, ЭПО, 3 камеры с платформами + 1 палата с фиксированным облучением.
Тактика и стратегии типового курса протонной терапии:
Предварительная диагностика (КТ и МРТ)
Планирование облучение
25 сеансов облучения в течение 5 недель
Контроль результатов лечения, а также лечение побочных эффектов

Западно-Германский онкологический центр Университетской клиники Эссен  (Westdeutsches Tumorzentrum Essen)

Онкологическая клиника

Директор Онкологической клиники Западно-Германского онкологического центра Университетской клиники Эссен – проф., д.м.н. Мартин Шулер (Prof. Dr.med. Martin Schuler).
Клиника, основанная в 1967 году, стала первым в Германии комплексным медицинским лечебным заведением Германии, где проводились диагностика и лечение (медикаментозное и радиологическое) онкологических заболеваний. Долгое время клиника в Эссене была первой, а затем ведущей клиникой в лечении опухолевых заболеваний, лейкемий, злокачественных лимфом.  В 1976 году онкологический центр был дополнен институтами клеточной и молекулярной биологии. Затем в клинике были созданы научно-исследовательские студии химио- и иммунной терапии и биохимических исследований, исследований человеческих хромосом. Сегодня в клинике ежегодно проходят лечение 7-8 тысяч пациентов стационарно и 40-80 тысяч амбулаторно.

Диапазон клинических возможностей распространяется на лечение следующих заболеваний:
Опухоли желудочно-кишечного тракта
Лейкемии
Миелодиспластические/ миелопролиферативные синдромы
Злокачественные лимфомы
Рак яичек
Бронхиальные карциномы
Маммакарциномы
Овариальные карциномы
Саркомы
Редкие виды опухолей
Диагностические возможности клиники:
Исследование крови на маркеры опухоли
Хромосомный анализ
Поверхностное типирование и выделение стволовых клеток
Определение признаков клеточной резистентности
Эндоскопия
УЗИ
Эхо-кардиография
Эндозонография
Функциональные исследования (ЭКГ-мониторинг, исследование функции легких и др.)
Лечебные возможности клиники:
Современная химиотерапия
Интраартериальная/ интракавитарная химиотерапия
Иммунотерапия интерфероном, интерлейкинами и онкоспецифическими антителами
Паллиативная терапия и применение новых видов терапии (например, антиангиогенез)
Мультимодальная онкотерапия
Низкодозная и высокодозная химиотерапия
Трансплантация стволовых клеток крови

Ежегодно клиника проводит примерно 120 трансплантаций стволовых клеток.

С целью оказания онкологическим больным комплексной медицинской помощи университетская клиника Эссен создала единый Центр онкологических исследований и онкотерапии, в который объединены онкологическая клиника, клиника трансплантации костного мозга, институты клеточной и молекулярной биологии.

Онкоцентр также тесно сотрудничает с Центрами радиологии, внутренней медицины, отделением гематологии и оперирующими клиниками Эссенского университета. Это позволяет обеспечивать онкобольным непрерывный цикл медицинской помощи с момента диагностирования заболевания до осуществления всех этапов лечения и дальнейшего профилактического наблюдения.  Благодаря такой кооперации исследователей и лечащих врачей удается добиться более эффективного влияния фармакологической терапии, сделать ее лучше переносимой. Наиболее важным эффектом сотрудничества является постоянное увеличение количества пациентов с полным излечением, а также с длительным улучшением состояния при высоком уровне жизненных кондиций. 

Онкологическая клиника Эссен активно участвует также в международной интеграции. Специалисты клиники проходят обучение и практику в ведущих онкологических клиниках Японии, США. Благодаря этому сотрудничеству, клиника затем создает собственные научно-исследовательские группы, которые разрабатывают методики лечения редких или недавно выявленных форм раковых заболеваний.

Университетская клиника Ульм (Universitätsklinikum Ulm)

Онкологическое отделение

Заведующий отделением проф., д.м.н. Гартмут Дёнер (Professor  Dr.med.Hartmut Döner)
Клиника входит в структуру Единого Ракового Центра Ульма Онкологическая  Клиника Ульм - крупнейший в Германии специализированный медицинский центр.

Лечение по следующим направлениям:
Острые лейкемии/Миелодисплазийный синдром
Злокачественные лимфомы и хроническая лимфатическая лейкемия Множественная миелoма
Общие трансплантации
Нарушения свертывания крови (трoмбoфилия/гемофилия)
Терапевтическая онкология
Бронхиальная карцинома (рак бронхов)
Почечная карцинома (рак почек)
Нейроонкология
Саркома кости и мягких тканей
Опухоли яичка
Маммакарцинома (рак молочной железы)
Общая гематология / Aплaстическая анемия / Mиелoпрoлифeрaтивныe заболевания
Гематология / Гемoстaзeoлoгия / Трансплантация

Центр протонной терапии в Мюнхене

(Rinecker Proton Therapy Center (RPTC))

Врачебное и административное руководство осуществляет проф., д.м.н. Манфред Хербст (Prof. Dr. med. Manfred Herbst), специалист в области лучевой медицины.

Методы лечения:
Химиотерапия
Местное лечение (хирургическое вмешательство и лучевая терапия)

Лучевая терапия:
- брахитерапия
- дистанционная лучевая терапия
Комбинированное лечение (радиотерапия + хирургическое вмешательство, радиотерапия + химиотерапия, также применяются другие комбинации)

Университетская клиника Гейдельберга(Universitätsklinikum Heidelberg)

Центр ионной терапии в Гейдельберге

(Heidelberger Ionenstrahl-Therapiezentrum (HIT))

Заведующий  центром: проф., д.м.н. Юрген Дебус (Prof. Dr.med. Dr.rer.nat. Jürgen Debus).

Методы лечения:
Протонная терапия
Комплексная терапия (облучение + операция или химиотерапия)

Спектр услуг:
-интерстициальная бранхитерапия
-фракционированная радиотерапия
-интраоперационная радиотерапия
-терапия протонами и тяжелыми ионами
-томотерапия.

Университетская клиника онкологии, гематологии и ревматологии Гейдельберга (Klinik für Hämatologie - Onkologie – Rheumatologie)
Заведующий отделением проф., д.м.н. Энтони Хо (Prof. Dr. med. Anthony D. Ho).

Клиника гематологии, онкологии и ревматологии при университете Гейдельберга является одной из ведущих клиник не только Германии, но и мира, по научным разработкам в данных областях медицины. На базе клиники был создан Национальный центр онкологических заболеваний, который на сегодняшний день обладает самым крупным банком стволовых клеток в Герма

Здесь же проводится послеоперационное лечение пациентов, перенесших сложнейшие операции по удалению редких типов опухолей малого таза: чаще всего это опухоли нижней части мочеточника, уретры и прилежащих к ним тканям, которые прорастают в соседние органы и ткани (прямая кишка, внутренние половые органы у женщин (матка и придатки), мочевой пузырь.

Специализация клиники:
Диагностики и лечения всего спектра заболеваний крови
Трансплантации костного мозга, стволовых клеток при лейкемии, злокачественных лимфомах, множественная миелома, апластическая анемия и других заболеваниях
Лечения аутоиммунных заболеваний
Совместная работа с Германским Научно-Исследовательским Онкологическим центром по разработке новых методов лечения онкологических заболеваний
Проведение пункций
Лечения острой миелической и хронической лейкемии, множественной миеломы, саркомы, лимфомы
Наличие специализированных лабораторий клиники обеспечивает быструю постановку точного диагноза.

Диагностика:
Гематологическая лаборатория (диагностика костного мозга)
Лаборатория иммунных маркеров (иммунологическая опухолевая диагностика)
Трансплантационная лаборатория стволовых клеток
Молекулярно-генетическая лаборатория
Молекулярно-биологическая лаборатория
Ревматологическая лаборатория
Иммунологическая клеточная терапия

Виды лечения:
Стационарное лечение:
Химиотерапия и иммунная терапия при лейкемии и других онкологических заболеваниях
Трансплантации костного мозга, стволовых клеток при лейкемии, злокачественных лимфомах, множественной миеломе, апластической анемии и других заболеваниях
Лечение аутоиммунных заболеваний
Экспериментальная онкотерапия совместно с Немецким Научно-Исследовательским онкоцентром

Стационар одного дня:
Амбулаторная химиотерапия
Пункции
Исследования костного мозга
Амбулаторное лечение:
Гематология/онкология
Аллогенные трансплантации
Аутогенные трансплантации
Длительное наблюдение после трансплантации костного мозга
Ревматология
Острая миелическая лейкемия
Хроническая лейкемия
Множественная миелома
Саркома
Лимфома
Саркома

Университетская клиника г. Фрайбург (Universitätsklinikum Freiburg)

Отделение радиологии
Главный врач – проф., д.м.н.  Матиас Лангер (Prof. Dr. med. Matthias Langer)

Фрайбургская клиника располагает новейшим оборудованием, соответствующим всем международным стандартам. Именно здесь впервые применяется то оборудование, которое только появляется на международных выставках.
 

Диагностика:
Радиологическая диагностика
Компьютерная томография (КТ)
Компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография, КТА)
Коронарная компьютерная томография
Компьютерная томография сердца
Компьютерная томография с двумя источниками
Компьютерная томография всего тела
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Магнитно-резонансная томография сердца
Магнитно-резонансная томография  тонкого кишечника
Магнитно-резонансная томография при опухолях кишечника
Магнитно-резонансная томография груди
Магнитно-резонансная томография для детей
Магнитно-резонансная томография всего тела

Радиологические методы лечения:
Радиочастотная абляция при лечении злокачественных опухолей.
Метод радиочастотной абляции особенно показан при следующих заболеваниях: карцинома бронхов; метастазы в лёгких; карцинома почек; карцинома печени

Отделение гематологии и онкологии
Заведующий отделением гематологии и онкологии проф., д. м.н.  Роланд Мертельзманн.

Методы лечения:
химиотерапия;
гормонотерапия;
иммунотерапия;
аутологическая и аллогенная трансплантация костного мозга и стволовых клеток;
      

Все перечисленные методы могут сочетаться между собой, при этом ведется совместная работа с различными отделениями Университетской клиники (например, с радиологической и хирургической клиниками). Дополнительно применяются многочисленные сопутствующие методы, такие как: обезболивающее лечение, диетотерапия, физиотерапия, психологическая поддержка.

В онкоцентре ведутся научные исследования по следующим темам:
стволовые клетки;
острая миеломная лейкемия / миелодисплазийный синдром;
гемопоэз/кроветворение;
иммунология и активная иммунотерапия злокачественой лимфомы;
модуляция сигналов хемокиновых рецепторов;
специальная иммунотерапия;
биология стволовых клеток;
теломеры и теломераза / хроническая миеломная лейкемия;
обычная иммунотерапия;
регуляция клеточного цикла
аллогенная трансплантация стволовых клеток идентичного донора
 применение активной иммуннотерапии для лечения злокачественной лимфомы
лечение  синдромов миелодисплазии;
участие в различных межотраслевых исследованиях злокачественных лимфом, плазмоцитом, острых лейкемий;
участие в исследованиях опухолей, особенно бронхокарцином, желудочно-кишечных опухолей

Отделение ядерной медицины
Главный врач:  проф., д. м. н. Вольфганг Вебер

Радионуклидная диагностика
Диагностика заболеваний щитовидной железы.
Диагностика включает в себя сцинтиграфию щитовидной железы, ультразвуковое исследование (УЗИ), пункции, а также определение уровня гормонов и антител.
SPECT и SPECT/СТ. При определенных видах диагностики используется SPECT (однофотонный эмиссионный компьютерный томограф). Это исследование чаще всего проводится вместе с КТ (компьютерной томографией), что позволяет точнее локализовать и объяснить изменения, увиденные при SPECT.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
Совмещение позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии (ПЭТ/КТ).
Радиохимическая лаборатория по производству радиофармпрепаратов.

Методы лечения:
Лечение опухолей щитовидной железы
Сцинтиграфия / SPECT и SPECT/СТ (Проводится как при заболеваниях щитовидной железы, скелета и миокарда, так и при заболеваниях легких, почек или головного мозга.
ПЭТ и ПЭТ/КТ — позитронно-эмиссионная и компьютерная томографии Применяются для выявления и локализации опухоли, особенно важны при раке легких, лимфоме, опухолях желудочно-кишечного тракта, раке простаты, нейроэндокринных опухолях, меланоме, опухолях головного мозга. ПЭТ необходим для планирования лучевой терапии, особенно при необходимости стереотаксического облучения или радиотерапии
Молекулярная терапия.
Терапия гипертиреоза и опухолей радиоактивным йодом.
Радионуклидная терапия нейроэндокринных опухолей (включая DOTATOC- или DOTATATE-терапии).
Лечение лимфомы (радиоиммунная терапия, anti-CD20).
SIRT — селективная внутренняя радиационная терапия при лечении опухолей или метастаз в печени.
Терапия болей связанных с метастазами.

Университетская клиника Гамбург-Эппендорф (Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf)

УКЭ является самым крупным медицинским центром на севере Германии, в состав которого входят 80 клинических отделений и научно-исследовательских институтов.
УКЭ знаменита своим большим опытом во многих областях, таких как онкология, кардиохирургия, неврология, урология, акушерство и гинекология, всех типов трансплантации, системных внутренних заболеваний и многих других узких специализациях. Особых успехов достигли профессора  в лечении онкологических заболеваний.

Онкологический центр УК Гамбург-Эппендорф (Universitäres Cancer Center Hamburg (UCCH))
Гамбургский университетский центр по лечению онкологических заболеваний является составной частью Университетского медицинского центра Гамбург-Эппендорф.

Директор клиники проф., д. м. н. Карстен Бокемайер (Prof. Dr. med. Carsten Bokemeyer)
Здесь лечат все виды рака: опухоли груди, желудка, интестинальный рак, а также редкие виды онкологических заболеваний. Специализацией центра является лечение  раковых заболеваний желудочно-кишечного тракта, опухолей мозга, гинекологической онкологии, а также лечение системных злокачественных заболеваний. Центр располагает  возможностями и ресурсами для лечения системных злокачественных заболеваний с помощью химиотерапии или трансплантатации стволовых клеток. Клиническое отделение по лечению рака поджелудочной железы, в частности, является одним из ведущих в мире в этой области.

В зависимости от состояния  пациента, предусмотрены три основные возможности лечения:
хирургическая терапия;
химиотерапия;
радиотерапия.

Для лечения рака могут быть использованы как один из вышеперечисленных  методов, так и их сочетание. Имеется  возможность также применения иммунной терапии и гормональной терапии. Профессора и врачи Центра используют в работе самые новые химиотерапевтические и   хирургические методики, в том числе, минимально инвазивные процедуры.  После неинвазивного или хирургического лечения физиотерапевты разрабатывают индивидуальные программы физиотерапии для каждого пациента.

Специализированная онкологическая клиника Бад Триссль

(Onkologisches Kompetenzzentrum Oberaudorf)

Врачебное руководство осуществляет проф., д.м.н. Гаральдт Зоммер (Prof. Dr. med. Dr. med. habil. Harald L. Sommer).

Бад Триссль – уникальная онкологическая клиника, где обеспечен полный, замкнутый цикл профилактики, диагностики и лечения онкологических заболеваний с использованием всего спектра новейших мировых медицинских технологий, лучших разработок в области точных наук, достижений ядерной медицины и молекулярной биологии. Диагностика и лечение проводятся согласно мировым медицинским стандартам, доказавшим высокую эффективность. Благодаря многолетнему опыту высококвалифицированных специалистов в сфере диагностики и лечения онкологических заболеваний, а так же тесной совместной работе в профессиональной и научной сфере с Мюнхенским Университетом им. Людвига-Максимилиана, Мюнхенским Техническим Университетом и многими другими научно-исследовательскими центрами, занимающимися проблемами онкологии, клиника предлагает пациентам широчайший спектр медицинских услуг на самом высоком уровне, используя при этом новейшее медицинское оборудование.

Оснащение клиники Бад Триссль

Клиника Бад Триссль оснащена современнейшим оборудованием широкого профиля для  cледующих отделений:
Гинекологии
Заболевания внутренних органов
Реабилитации
Диапазон клинических возможностей:
Профилактика и раннее распознавание опухоли
Диагностика
Медикаментозные терапии: химиотерапия, иммунотерапия, гормональная терапия и терапия антителами
Лучевая терапия
Локальная глубокая гипертермия
Современные комбинации из гипертермии, химиотерапии и лучевой терапии
Продолжение уже начатой онкологической терапии
Последующее лечение после трансплантации костного мозга
Комплементарная медицина
Паллиативная медицина
Физиотерапия, спортивная терапия и танцевально-двигательная терапия
Диетология
Психологическая поддержка

Основные методы лечения:
Основная цель  клиники – составление из различных существующих лечебных моделей и методик оптимального индивидуального плана лечения пациентов, для достижения наилучших показателей эффективности лечения при минимальных нагрузках организма пациентов. Основное внимание направлено на разработку и составление, а не просто использование стандартизированного, действительно индивидуального плана для каждого пациента, в котором все имеющиеся в распоряжении лечебные методы, такие как иммунотерапия, хирургическое вмешательство, химиотерапия будут соединены рационально. При этом отделение онкологической хирургии предлагает уникальное в своем роде разнообразие новейших лечебных методик самого высокого уровня.

Методы лечения:
• регионарной (локальной) химиотерапии
• системной химиотерапии
• онкологической хирургии
• индукционной терапии первичных неоперабельных новообразований
• специфической и неспецифической иммунотерапии
• лечении онкозаболеваний у пожилых пациентов
Ниже о различных вариантах лечения:

Регионарная (локальная) химиотерапия

Под этой формой лечения подразумевается целевое использование цитостатиков в определённых частях тела. Смысл такого применения цитостатиков в повышении концентрации действующего вещества, попадающего непосредственно в опухоль, с одновременным снижением системных побочных действий. Повышение концентрации нарушает существующую резистенцию раковых клеток и таким образом увеличивает эффективность лечения. То, что степень побочных действий в «оставшемся теле» будет снижена, рассматривается как положительный сопутствующий эффект. Как варианты региональной химиотерапии используются, прежде всего, три различных способа введения:
Внутриартериальная инфузия с использованием внутрисосудистого катетера. В этом случае цитостатик подается через катетер, введенный под контролем рентгена, в артерию снабжающую опухоль, напрямую в очаг.
Внутриперитонеальное введение. Цитостатик вводится непосредственно в брюшину, причем соотношение концентраций действующего вещества, введенного таким способом, может составлять 1:1000.

Системная химиотерапия

Разумеется, это высокоспециализированное отделение располагает всеми возможностями системной, затрагивающей весь организм, химиотерапии. Прежде всего, свое применение находят комбинации цитостатиков с малым или приемлемым спектром побочных действий.

Онкологическая хирургия

«Сердце» этого специализированного отделения, конечно же, в онкологической хирургии. Богатство накопленного опыта, собранного более чем за 20 лет работы, дает возможность проведения куративных и паллиативных резекций опухолей в различных областях организма на высочайшем уровне. При этом операции проводятся во всех без исключения областях организма: на легких, в средостении, на печени, на поджелудочной железе, на кишечнике, на органах урогенитального тракта и в малом тазу. К тому же проводятся резекции опухолей, которые в других клиниках были расценены как неоперабельные. И главным при этом остаётся низкая заболеваемость благодаря низкому числу осложнений.

Индукционная терапия первичных неоперабельных новообразований

Некоторые виды опухолей, даже с использованием современных методов, невозможно удалить сразу и полностью. Чтобы достичь максимального удаления таких обширных или неблагоприятно расположенных опухолей, необходимо проведение предварительной терапии для уменьшения их размеров. Для достижения этой цели назначается индукционная терапия и/или облучение, смотря по локализации и виду опухоли. Затем проводиться резекция и постоперационная терапия. По такой схеме возможно лечение обширного рака молочной железы, а также рака печени, поджелудочной железы или прямой кишки.

Специфическая и неспецифическая иммунотерапия

Многие пациенты даже при незначительных размерах опухолей страдают от так называемой «раковой болезни». Она приводит к потере аппетита, потере веса и разбитости. Возникновение этих симптомов происходит из-за высвобождения тканевых гормонов и сбоев иммунной системы. Поэтому необходима соответствующая специфическая и/или неспецифическая терапия иммуностимуляторами, чтобы эти симптомы по возможности устранить или достигнуть значительного улучшения качества жизни пациента.

Геронто-онкология

Основываясь на различных комбинациях терапевтических методик возможно достижение высокой эффективности лечения также у пациентов с запущенными опухолями, с плохим общим состоянием и особенно у пожилых пациентов. Мнение, что эффективная онкология с применением цитостатиков в пожилом возрасте невозможна, кажется с нашей точки зрения устаревшим. Как раз пожилой пациент в большей степени должен быть защищён от тяжелейших последствий «раковой болезни» целенаправленными действиями и минимальным вмешательством

Клиника Бад Триссль предлагает полный спектр реабилитационной медицины:
Аквагимнастика
Дыхательная гимнастика
Диагональная гимнастика
Гимнастика при недержании и трудностях с глотанием
Расслабляющая гимнастика
Гимнастика позвоночника
Массаж рефлексогенных зон стоп
Мануальный лимфодренаж
Массаж классический и акупунктурный
Физикальная терапия,включая электротерапию.
 

Клиника Женолье  (Швейцария)

(Clinique de Genolier)

Клиника Женолье - это современное многопрофильное медицинское учреждение, оснащенное оборудованием по последнему слову техники. Клиника Женолье является одной из самых эффективных в лечении и диагностике различных видов раковых заболеваний.
Институт медицинской онкологии - это объединение различных отделений онкологии, медицинской радиологии (радиотерапии) и хирургии под одной крышей, что даёт неоценимое преимущество в лечении больных. Этот союз также позволяет пациентам с раковыми заболеваниями пройти курс лечения в тёплой атмосфере, при поддержке высокопрофессиональной команды медиков и персонала. Отделение сотрудничает также со многими университетскими центрами Швейцарии, Европы и Америки, как и с Memorial Sloan Kettering Cancer Center в Нью-Йорке.

Впервые в Швейцарии: в отделении маммологии клиники Женолье установлено новое оборудование для лечения рака груди – система Интра-Операционной РадиоТерапии (ИОРТ). Традиционная постоперационная химиотерапия, которая проводится в течение  6 недель, может быть заменена, благодаря ИОРТ, единственным сеансом радиотерапии c меньшей дозой радиации. После того, как хирургом произведена резекция, маленький линейный ускоритель, размещённый в операционной, рядом с пациенткой, выпускает на уровне образования опухоли в течение нескольких минут пучок электронов. Таким образом, периферийные здоровые зоны не подвергаются облучению. Не при каждой форме рака груди может использоваться этот тип лечения. Главным образом он применяется для опухолей, обнаруженных на начальной стадии.

Метод ИОРТ является эффективным и менее тягостным для пациентки. Согласно недавно опубликованным данным, этот метод предлагает гарантии, идентичные гарантиям обычной радиотерапии. Облучение производится прямо в операционной. Значительное сокращение воздействия радиоизлучений (приблизительно 30 сеансов заменяется одним единственным), позволяет значительно сократить и косвенные затраты, связанные, например, с перемещениями.

Лечение рака в Великобритании

На общем фоне высококлассного зарубежного медицинского обслуживания Великобритания славится своими уникальными услугами в таких специальностях как кардиология, в т.ч. и детская кардиология, ортопедия,  неврология и нейрохирургия, педиатрия, гинекология, гепатология, нефрология. Но все же отличительной особенностью Великобритании является лидерство в области диагностики и лечения онкозаболеваний. Ежегодно в Лондон приезжают тысячи пациентов и разных стран мира для диагностики, лечения и профилактики заболеваний. На сегодняшний день Великобритания является признанным эталоном в развитии и внедрении новых медицинских технологий. Качество медицинских услуг и сервиса заслуженно признаны одними из лучших в мире. Пациенты клиник Лондона имеют возможность первыми получить доступ к новейшим разработкам в медицине. Это означает, что сверхсовременные технологии могут быть уже одобрены в США, но еще не зарегистрированы в странах Евросоюзa из-за высокой стоимости. В этом случае, пациенты частных клиник Лондона одними из первых имеют доступ к новейшим препаратам. Клиники Лондона располагают высоким уровнем технической оснащенности, высоким уровнем медицинской помощи при лечении любых заболеваний, которые позволяют в минимальные сроки добиться восстановления здоровья.

The London Clinic

Основанная в 1932 году группой докторов из Harley Street, London Clinic является одной из крупнейших частных клиник в Великобритании. Оборудованная по последнему слову технологии с отделением экстренной медицинской помощи, London Clinic заработала престижную международную репутацию путем постоянного инвестирования в персонал, рост и инновации для обеспечения самого лучшего медицинского обслуживания. Как один из лидеров в области автоматизированной хирургии в Великобритании, London Clinic направляет свои средства в прогрессивные методы лечения и современные технологии и гордится статусом одной из лучших в Европе. Oтделения радиологической и ядерной медицины, роботохирургия и лабораторное оборудование привлекает пациентов не только из дальнего зарубежья, но и соседей в Eвропе.

Ежегодно London Clinic принимает 20.000 стационарных и 125.000 амбулаторных пациентов. Недавнее расширение отделения интенсивной терапии для проведения операций по пересадке печени - расширяет перечень сложных процедур, которые осуществляются в London Clinic. Практикующие врачи являются специалистами мирового класса и членами Королевских Медицинских Колледжей, которые тесно сотрудничают с ведущими исследовательскими институтами и лабораториями. Благодаря постоянным инвестициям, London Clinic имеет самые передовые методы диагностики и лечения в широком диапазоне медицинских областей. London Clinic использует уникальное оборудование – хирургический робот Da Vinci, PET/KT сканнеры для самой продвинутой диагностики, система CyberKnife, и Линейные Ускорители, усовершенствованный Gamma Knife для выполнения сложнейших нейрохирургических операций и другие.

Палаты клиники заслуживают особого внимания. Каждая из них была спроектирована и оформлена ведушей медицинской архитектурной компанией в Великобритании Anshen & Allen. Особые антибактериальные покрытия в палатах способствуют максимальному снижению риска инфекции, воздух в палатах проходит особую aнти-бактерицидную фильтрацию.  Пациентам предоставляются 1 или 2 местные палаты с душем и туалетом, кондиционером воздуха, радио, телефоном, телевизором с кабельными каналами, а также доступом в интернет. Для ортопедических больных клиникa располагает палатами со специально спроектированными большими ванными комнатами и душевыми установками. Кухня клиник предлагает разнообразное питание, учитывая индивидуальные особенности пациентов с диабетической и другими видами диет. Для более приятного времяпровождения к распоряжению пациента имеются свежие газеты и журналы, уютные кафе и рестораны.

Центр по борьбе с раком The London Clinic

Восьмиэтажный центр по борьбе с раком стоимостью £80млн обеспечивает диагностику и лечение онкологических заболеваний. 

Диапазон клинических возможностей распространяется на лечение следующих заболеваний:
Рак мочевого пузыря;
Рак кишечника;
Опухоли костной ткани;
Опухоли мягких тканей;
Рак простаты;
Рак груди.

В The London Clinic применяются самые новейшие методы лечения онкологических заболеваний:
Все типы химиотерапии;
Гормонотерапия;
Иммунотерапия;
Радиотерапия и радиохирургия, включая:
-Кибер-Нож;
- TRYLOGY.
- Трансплантация стволовых клеток;
- Хирургическое лечение, включая
- Минимально-инвазивную хирургию с применением робота да Винчи.
Симптоматическая терапия.

Онкология в клиниках Израиля

Лечение рака Израиль поставил во главу первостепенных задач системы здравоохранения. Эффективное лечение онкологии и методы диагностики прославили израильскую медицину во всём мире.  Особенностью израильской онкологии считается комплексное ведение больного врачами-диагностами, хирургами, онкологами (химиотерапевтами, радиологами), иммунологами, психологами, специалистами по реабилитации.

Тактика лечения определяется в соответствии с полученными результатами обследований (СТС- анализ крови на обнаружение раковых процессов в организме в клеточной стадии, ПЭТ - самый точный метод диагностики рака, позволяющий определить даже незначительные метастазы, анализ крови на онкомаркеры и.т.д.). Это может быть химиотерапия, радиологическая, биологическая терапия, хирургия или комбинированная терапия (сочетание нескольких методов). Очень высоких результатов достигли израильские гематологи. При том, что онкологические отделения есть почти в каждой многопрофильной больнице, имеется три наиболее известных и значимых:

Медицинский центр имени Рабина (Петах-Тиква)
Онкологический центр Давидов

Центр Давидов занимает ведущие позиции в области лечения онкологических заболеваний, в его рамках взаимодействуют два комплекса – онкологический и гематологический, что позволяет успешно сочетать инновационные технологии и компьютеризованные информационные системы с использованием опытных профессиональных кадров и новейших подходов к лечению.
Проф. Аарон Сулькес, выдающийся онколог, руководитель онкологического отделения, профессор клинической онкологии медицинского факультета им. Саклера Тель-Авивского университета.
Проф. Офер Спилберг, руководитель отделения онкологической гематологии, известный специалист в области гематологии, профессор медицинского факультета им. Саклера Тель-Авивского университета и профессор Университета Питтсбургского медицинского центра.

Центр, где в одном комплексе объединены стационарные и амбулаторные отделения онкологии и онкологической гематологии, включает:
Дневной стационар химиотерапии - обеспечивает самый высокий уровень химиотерапевтического лечения в максимально комфортных условиях, с соблюдением полной дискретности и внимательным отношением к каждому пациенту,

Институт радиотерапии - оборудован самыми современными линейными ускорителями и СТ- томографами, что позволяет обеспечить высокую точность и эффективность проведения радиологических процедур,

Онкологическое и гемато-онкологическое отделения - всестороннее комплексное лечение всех видов злокачественных заболеваний, первоклассные условия содержания в одноместных или двухместных палатах,

Поликлиники амбулаторного приема - скрининг, диагностика и наблюдение в условиях максимальной комфортности.

Отделение пересадки костного мозга - современное медицинское подразделение для лечения злокачественных гематологических новообразований, нарушений функции стволовых клеток, наследственных заболеваний крови и различных видов твердых опухолей.

Интегративная медицина - многопрофильный коллектив специалистов предлагает пациенту сочетание процедур конвенциональной медицины с широким спектром альтернативных методов лечения: акупунктурой, растительными лекарственными средствами, гипнозом, занятиями йогой и др.

Узкоспециализированные подразделения онкологического центра "Давидов":
 

Диагностика и лечение рака молочной железы (рак груди). Руководитель - заведующая кафедрой медицинского факультета университета Тель-Авива, доктор Шуламит Ризель.

Лечение рака и диагностика онкологических заболеваний головы и шеи (в том числе, щитовидной железы и гортани). Руководитель отделения - доктор Гидон Маршак.

Диагностика и лечение рака легких, трахеи и бронхов. Руководитель отделения - доктор Дов Флекс.

Диагностика и лечение рака матки, шейки матки и яичников. Руководитель отделения - доктор Клод Корен.

Диагностика и лечение онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Руководитель - доктор Барух Бреннер - ведущий специалист по диагностике и лечению раковых заболеваний желудочно-кишечного тракта (желудок, пищевод, толстый кишечник, печень, желчный пузырь и желчные протоки, поджелудочная железа) и нейроэндокринной системы.

Лечение опухолей головного мозга. Руководит отделением доктор Кундель. Важным в лечении опухолей мозга является правильно поставленный гистологический диагноз. Опытные патологи МЦ им. Рабина устанавливают точный диагноз на клетках удаленной опухоли, применяя новейшие методы химии и генетики. Это позволяет точно подобрать лечение, что повышает процент выздоровления. Основным методом лечения после операции по удалению опухоли головного мозга является лучевая терапия. Новейшее оборудование онкологического центра "Давидов", позволяет делать точную планировку облучения (симуляция), давая максимально большую дозу на клетки опухоли, в тоже время, сохраняя здоровые клетки и важные для нормального функционирования человека части головного мозга. Ориентировочная продолжительность облучения 5-6 недель, 5 дней в неделю. При более агрессивных опухолях, также показана химиотерапия, при которой применяются ультрасовременные препараты, в числе - биологические препараты и антитела.

Диагностика и лечение онкологических заболеваний мочевыводящих путей, почек и мужских репродуктивных органов (рак предстательной железы). Руководитель отделения - доктор Эли Розенбаум.

Лечение опухолей прямой кишки. Руководит отделением доктор Кундель – ведущий специалист в данной области онкологии.

Отделение радиотерапии и радиохирургии онкологического центра "Давидов"

Отделение радиотерапии и радиохирургии онкологического центра "Давидов" МЦ им. Рабина, которым руководит профессор Эяль Фениг, оснащено ультрасовременным оборудованием израильского и зарубежного производства. В онкологическом центре "Давидов" внедрено новейшее уникальное оборудование RAPIDARC, дающее новую надежду многим пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями. Технология основана на использовании высокоточных линейных ускорителей совместно с компьютерной томографией, в режиме реального времени.

RAPIDARC позволяет направлять на раковую опухоль облучение в 10 раз большей мощности, чем у аппаратов предыдущего поколения, не поражая при этом здоровые органы. Использование RAPIDARC значительно сокращает сроки лечения, уменьшает побочные эффекты и позволяет продлить срок жизни больного, избавив его от операции. По словам специалистов "Давидов", работавших с этим аппаратом, по окончании курса лечения пациент может вернуться к нормальной жизни, практически, без восстановительного периода.

Также используется современное оборудование TRILOGY. Технология основана на использовании высокоточных линейных ускорителей совместно с компьютерной томографией, в режиме реального времени.  TRYLOGY позволяет направлять на раковую опухоль облучение в 10 раз большей мощности, чем у аппаратов предыдущего поколения, не поражая при этом здоровые органы.  Использование TRYLOGY значительно сокращает сроки лечения, уменьшает побочные эффекты и позволяет продлить срок жизни больного, избавив его от операции.

Отделение онкогематологии онкологического центра "Давидов"

В отделении онкогематологии производится диагностика и лечение всех видов злокачественных заболеваний крови и лимфы.
Онкологические болезни кровообращения и лимфатической системы: миелопролиферативные заболевания, лимфопролиферативные заболевания и иммунопролиферативные заболевания, острая лейкемия.

Доброкачественные заболевания системы кровообращения, болезни, вызванные нарушением уровня эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
Нарушения процессов свертывания крови и болезни, связанные со склонностью к тромбозам.
Инфекционные заболевания у гематологических пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом.

Рамбам (Хайфа)

Больница Рамбам - одно из крупнейших медицинских учреждений в Израиле, расположено оно на севере страны, в Хайфе. Корпуса больницы рассчитаны на одновременный прием 1100 пациентов, в год же здесь обслуживается более 1млн. пациентов. Каждой из них получает своевременную помощь врачей и квалифицированный уход. Всего в больнице работает более 4000 врачей, медсестер, исследователей и санитаров, каждый из которых является высококвалифицировнным специалистом и имеет большой опыт работы. 

Приоритетными направлениями МЦ "Рамбам" являются: онкология - проф. А.Котен, гематология и онкогематология (взрослых-проф. Я.Роу)

Отделение ядерной медицины МЦ "Рамбам"

Отделение ядерной медицины оснащено цифровыми гамма-камерами, многоголовочными аппаратами с возможностью коррекции истощения с помощью томографии и рентгеновских лучей. Отделение также оснащено аппаратом РЕТ/СТ- самый современный томограф.  Разработка больницы - сочетание изотопного исследования и КТ, позволяет обнаружить метастазы размером 1 мм.

В отделении проводятся также другие исследования, а именно:
-  ангиография
- Компьютерная томография, в том числе самый современный аппарат с 4-х срезной системой.
- Магнитно-резонансная томографии

Отделение онкологии МЦ "Рамбам"

Отделение онкологии при медицинском центре "Рамбам" обеспечивает лечение рака на высшем уровне. Амбулаторные клиники отделения предоставляют первичные консультации после госпитализации, для больных с заболеваниями молочной железы, мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта, легких, гинекологическим заболеваниям, нейроонкологии, ЛОР и лимфомами.
Химиотерапия осуществляется в соответствии с международными протоколами как стационарно, так и амбулаторно. Группа социальных работников и психологов дополняет курс лечения, помогая пациентам быстрее восстановить здоровье.

Отделение химиотерапии:

Высокодозная химиотерапия
Низкодозная химиотерапия

Отделение радиотерапии

Радиотерапия осуществляется как стационарно, так и амбулаторно. В отделении имеются 4 линейных ускорителя, симулятор, а также двухмерная и трехмерная компьютеризированная система планирования лечения.

Методы лечения:
-облучение внешним лучом;
-брахитерапия

Хадасса (Иерусалим)

Клиника Хадасса расположена в Старом Иерусалиме и имеет весьма широкий профиль. В клинике открыто более 20 самых различных отделений, в которых врачи успешно занимаются лечением тяжелых заболеваний.  В клинике Хадасса есть и уникальные отделения. Например, действует отделение пересадки костного мозга, в котором занимаются лечением самых тяжелых пациентов.

Хадасса – единственный центр в Израиле, где лечат рак глаз. Кроме Хадассы еще только два центра в мире занимаются разработками лечения этого вида рака. В Клинике Хадасса работают 850 врачей, 1940 медицинских сестер, 1020 сотрудников парамедициских специальностей и обслуживающего персонала. Клиника размещается в двух кампусах и располагает 1100 больничных коек, 31 операционным залом и 9 специализированными отделениями интенсивной терапии. На протяжении года Клиника предоставляет медицинские услуги более чем одному миллиону человек.

Отделение Онкологии клиника Хадасса

Наблюдение и лечение больных, страдающих и перенесших в прошлом все виды злокачественных новообразований.

Методы лечения:
-химиотерапия
-радиотерапия (специализации в абляции)
-применение экспериментальных препаратов, прошедших клинические испытания
-применение новейшей вакцины при лечении меланомы
-хирургические методы

Отделение трансплантаций костного мозга и иммунотерапии онкологических заболеваний (Хадасса)

В отделении ежегодно осуществляются около 100 трансплантаций гражданам Израиля и десятки операций пациентам из – зарубежа.

Методы лечения:
-уникальные операции по пересадке костного мозга;
-генная терапия онкозаболеваний;
-иммунотерапия онкозаболеваний.

ЛІСОД (Украина)

ЛІСОД - клиника, где успешно внедрены современные  международные стандарты диагностики и лечения онкологических заболеваний. Уникальное сочетание современного оборудования (линейные ускорители Varian с системой 3-х мерного планирования), современных стандартов лучевой терапии и команды высококлассных специалистов (лучевых терапевтов, техников, медицинских физиков, клинических онкологов) ставит ЛІСОД на один уровень с самыми современными и известными клиниками мира. Для работы на постоянной основе в больницу приглашены специалисты из Германии и Израиля, имеющие большой опыт и высокий рейтинг в области онкологии.

В одной команде с зарубежными врачами работают высококлассные украинские специалисты. Все врачи прошли подготовку за рубежом - в Израиле, США, Японии, Европе. ЛІСОД постоянно заботится о поддержании высокого уровня квалификации своего медицинского персонала. 

Врачи ЛІСОД являются действительными членами Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), Американского общества клинической онкологии (ASCO), Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE), Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE), Европейской ассоциации по исследованиям и лечению рака (EORTC), Европейского общества терапевтической радиологии и онкологии (ESTRO), Европейского общества гинекологической онкологии (ESGO), Европейского общества хирургической онкологии (ESSO), Европейской ассоциации по борьбе с раком шейки матки (ECCA), и др.

Методы лечения
Лучевая терапия,
Дистанционная терапия

Применение в ЛІСОД линейных ускорителей в сочетании с трёхмерным планированием с привлечением компьютерной томографии и сложных компьютерных программ даёт возможность получить трёхмерное изображение опухоли и здоровых органов. При этом к опухоли подводится необходимая доза облучения, тогда как на окружающие органы и ткани излучение практически не распространяется. В свою очередь, частота побочных явлений и осложнений лучевой терапии стремится к нулю.

Следует понимать, что для обеспечения всего вышесказанного требуются не только линейные ускорители, но и специально обученный персонал. В ЛІСОД работает команда высококлассных лучевых терапевтов, техников, медицинских физиков и инженеров-электронщиков, прошедших обучение и стажировку за рубежом. В сочетании с высококлассными специалистами - клиническими онкологами, это дает нам возможность обеспечивать максимально эффективный результат лечения рака.

Одно из важных преимуществ современных технологий, применяющихся в ЛІСОД при лечении рака – это избежание вероятности человеческих ошибок и технических неполадок в аппаратуре, что достигается непосредственным наблюдением за полем облучения в сочетании с системами связи и компьютеризированного электронного контроля. Облучение электронами в отделении линейных ускорителей ЛІСОД обеспечивает точное лечение поверхностных опухолей без повреждения глубоко расположенных органов.

Брахитерапия

В ЛІСОД используется брахитерапия с применением источников высокой мощности, а именно иридия. При этом источник внедряется в опухоль путём дистанционного управления без прикосновения руки человека, с полной лучевой безопасностью для больного и персонала. Брахитерапия, с компьютерным планированием, обеспечивает очень высокий процент излечения с минимальным количеством побочных явлений, по сравнению с устаревшими технологиями.

Химиотерапия

Химиотерапевтическое отделение ЛІСОД создано с использованием международных требований, предъявляемых к стационарам такого типа. Отделение оснащено современными устройствами для проведения химиотерапии, позволяющими контролировать скорость и продолжительность введения цитостатического препарата. В отделении созданы палаты с антибактериальным фильтром, позволяющие эффективно проводить высокодозную химиотерапию и лечение нейтропенических осложнений. 

Одноместные палаты со всеми удобствами, индивидуальным питанием и круглосуточным медсестринским уходом способствуют быстрейшему выздоровлению пациентов. Отличительной особенностью химиотерапевтического отделения ЛІСОД является то, что растворы химиотерапевтических препаратов готовят не медицинские сестры, а специально обученный персонал  в условиях фармацевтической лаборатории, оборудованной в соответствии с международными требованиями.  Расчет дозы проводится компьютеризировано, количество препарата контролируют  врач и фармацевт.

Хирургическое лечение:

-все виды биопсий; 
-операции при опухолях молочных желез (радикальные и органосохраняющие, выявление и биопсия лимфоузла сторожевого, возможность различных вариантов реконструктивных и восстановительных операций, с привлечением пластического хирурга как из Украины, так и из Израиля); 
-открытые и лапароскопические операции при опухолях брюшной полости; 
-торакальная хирургия и торакоскопия; 
-урологические операции, в т.ч. и из лапароскопического доступа; 
-трансуретральные операции (образования простаты и мочевого пузыря); 
-открытые и лапароскопические операции при опухолевых заболеваниях женских половых органов; 
-гистероскопия; 
-операции при опухолях головы и шеи; 
-широкое применение имплантируемых систем для венозного доступа Port-a-Cath для длительного проведения химиотерапии; 
-операции при опухолях мягких тканей с возможным восстановлением сложными лоскутами или трансплантатами, с привлечением пластических хирургов; 
-ургентные хирургические вмешательства (при необходимости).

Перечисленные выше клиники - это далеко не полный перечнень медицинских учреждений, способных оказыть высококвалифицированную помощь в диагностике и лечении рака. Компания «Глобал Медикэл Центр» сотрудничает и с другими клиниками, специализирующимися в онкологии, и расположенными в Великобритании, Швейцарии, Франции. В каждом  случае мы подбираем оптимальные программы диагностики и лечения индивидуально, всегда сотрудничая с уникальными специалистами и ведущими клиниками.

Не откладывайте решение проблем со здоровьем, помните:  вы тратите драгоценное время. Это может усложнить Ваше лечение впоследствии.

Подробную информацию о возможностях лечения рака за рубежом можно получить в офисе Global Medical Center по адресу: г. Воронеж, Ф.Энгельса 33В или по телефону:

Директор: Миттова Валентина Олеговна +7 (980) 546-60-76; 

Генеральный директор: Козлов Андрей Николаевич +7 (920) 229-30-10;

Вы можете также направить Заявку, используя форму на сайте.